唇腭裂手术的麻醉多在婴幼儿期进行。临床上都采用全麻插管静脉复合麻醉。小儿心血管、呼吸系统发育不完善,病情变化快,麻醉并发症多。随着麻醉技术水平的的提高,麻醉药物的更新,瑞芬太尼在小儿唇腭裂手术中的应用取得了满意的效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 ASA1~2级,年龄1~10岁,体重6~25 kg,唇腭裂修复择期手术患儿70例(唇裂43例,腭裂27例)。术前排除先天性疾患及内分泌疾病,无阿片类药物过敏史。随机分为瑞芬太尼组(A组)和氯胺酮组(B组)。麻醉方式为气管内插管静脉复合全麻。
　　1.2 麻醉方法 术前常规禁食、禁饮。术前30 min肌肉注射阿托品0.01 mg/kg。入室后开放静脉并常规监测SBP、DBP、HR、SpO2 ECG、PETCO2,记录基础值。两组均采用咪唑安定0.1 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg+芬太尼2~3 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg麻醉诱导、气管插管、控制呼吸。A组采用微量泵分别静脉输注瑞芬太尼0.3 μg/(kg•min)。丙泊酚6 mg/(kg•h)。B組采用微量泵分别输注氯胺酮0.15 mg/(kg•min)、丙泊酚6 mg/(kg•h),根据手术时间长短间断静脉注射维库溴铵维持肌松。
　　1.3 术中监测 记录基础值、插管后1 min、放置开口器时、手术开始5 min的SBP、DBP、HR。记录麻醉恢复情况:自主呼吸恢复时间、呼之睁眼、拔管时间、躁动发生率。
　　1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用 χ²检验。
　　2 结果
　　两组患儿性别、年龄、体重、一般情况和手术时间无显著差异。两组麻醉方法对血流动力学的影响见表1。B组在置入开口器和手术开始时,SBP、DBP、HR上升较明显,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
　　两组苏醒特点:B组在自主呼吸恢复、呼之睁眼、拔管时间明显长于A组,躁动发生率也高于A组见表2。(P<0.05)。
　　3 讨论
　　全麻诱导期喉镜置入及气管内插管,能引起交感-肾上腺髓质系统兴奋,导致肌体释放大量儿苯酚胺,表现为血压升高、心律增快、心律失常,甚至心跳骤停^[1]。
　　氯胺酮主要用于体表镇痛,对于气管插管引起的心血管反应无明显抑制作用,导致气管插管时的机体强烈的血流动力学反应。氯胺酮可因再分布到脂肪等组织,造成代谢减慢,苏醒延长。
　　瑞芬太尼是一种超短效阿片类药物,主要经血和组织中的非特异酯酶代谢,对呼吸、循环、神经系统呈剂量依赖型^[2]。在减轻插管反应,有效阻断手术刺激,维持循环稳定等方面,瑞芬太尼明显优于氯胺酮。
　　综上所述,瑞芬太尼用于全麻中能较好的抑制手术的应急反应。瑞芬太尼复合丙泊酚较氯胺酮复合丙泊酚更具有优越性,是更理想的全麻镇痛药。
　　参考文献
　　[1] 尚宁,田立刚,李淑芳,等.舒芬太尼或芬太尼复合丙泊酚对喉显微手术血流动力学和应激反应的影响.临床麻醉学杂志,2008,24:498-500.
　　[2] 张治.瑞芬太尼的临床药理和临床应用。临床麻醉学杂志,2007,23:173.