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【摘要】目的:观察低分子肝素联合疏血通注射液治疗慢性肺原性心脏病（肺心病）急性发作期的效果。方法:搜集临床上120例达到慢性肺心病诊断标准的患者随机分为2组，均给予扩张气管、低流量吸氧、抗感染、祛痰等治疗，治疗组在上述基础上给予血塞通4~6ml加5%葡萄糖注射液250ml静滴，1次/日；低分子肝素钠5000IU腹部皮下注射，1次/12h.2组均以12天为一疗程。结果 治疗组总有效率94%，对照组有效率为75%，2组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。结论:疏血通和低分子肝素联合应用治疗肺心病急性期效果显著，亦无出血，变态反应及其他不良反应，临床值得推广。
【关键词】 肺心病；疏血通；联合；低分子肝素
【中图分类号】R85【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0117-01
2005年2月~2009年5月，收集我所及普兰店市中心医院呼吸内科符合慢性肺原性心脏病诊断标准患者120例，随机分为2组治疗，效果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:原发疾病均为慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘。随机分为2组：治疗组60例，男50例，女10例；年龄51~76岁，平均年龄61岁；心功能Ⅳ级20例，Ⅲ级40例。对照组60例，男48例，女12例;年龄54~73岁，平均60岁；心功能Ⅳ级18例，Ⅲ级42例。2组患者一般情况具有可比性。
1.2 治疗方法:全部给予畅通气道、低流量吸氧、抗感染、祛痰等的治疗。治疗组在上述基础上给予疏血通注射液4~6ml加5%葡萄糖液250ml静滴，1次/日；低分子肝素5000IU腹部皮下注射，1次/12h。2组均以12天为一疗程。治疗前后观察临床效果并作血气分析和血液流变学检查。
1.3 疗效评定标准[1]:显效：痰为白色泡沫痰，易咳出，两肺有干、湿性罗音，肺部炎症大部分吸收；血气分析显示：PO2上升1.32KPa,PCO2下降1.34KPa以上；心肺功能改善达Ⅱ级；意识清醒，症状体征及实验室检查恢复到发病前的情况。好转：痰为粘液状，不易咳出，两肺闻及散在啰音，肺部炎症部分吸收；心肺功能改善达Ⅰ级；意识清醒，能在床上活动；PO2上升不足1.32KPa，PCO2下降不足1.34KPa,。无效：以上各项指标均无改善或加重。
2 结果
2.1 临床疗效,见表1
2.2 动脉血气测定结果见表2。
2.3 血液流变学检查见表3
2.4 不良反应2组均未出现不良反应。
3 讨论
慢性肺原性心脏病急性加重其常伴机体严重缺氧，并且加重血管内皮损伤，使胶原组织暴露，刺激血小板粘附和聚集，激活凝血过程，导致继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，血液呈高凝状态，成为血栓形成的基础，如果不及时纠正，则形成肺小动脉血栓而加重呼吸衰竭，心力衰竭及诱发弥漫性血管内凝血；加之长期缺氧引起肺循环阻力增大，引起肺动脉高压[2]，导致右心功能不全。因此，抗凝、降低肺动脉压力、改善心功能是治疗慢性肺原性心脏病的主要手段。
疏血通有水蛭，加工而成，水蛭破血逐瘀之功当属第一，地龙活血化瘀通络[3]，二者在传统医药宝库中医药性强烈的特点而备受医家推崇。疏血通可降低血纤维蛋白原，提高红细胞变形能力，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，清除氧自由基，活化细胞代谢，提高组织抗缺氧，缺血的能力，减轻肺动脉高压，可扩张肺，心，脑血管平滑肌，降低血管阻力，改善血液循环尤其是微循环，是心肺功能改善，促进肺换气，改善缺氧。
低分子肝素是普通肝素经化学或酶解聚后生成的肝素片段，分子质量为4000~6500IU，主要以抗FXa活性为主。与肝素相比，低分子肝素具有高度抗Xa因子作用，而抗凝血酶活性较弱；有更强的促进纤维蛋白溶解作用，而对血小板的抑制作用小，因此导致血小板减少发生率低；血管通透性增加而加重出血的危险也小得多，且与血浆蛋白的非特异性结合力低，有较好的生物利用度，半衰期长，出血危险性小，一般无需实验室检测凝血指标[4]；能抑制补体系统及白细胞趋化性，中和许多致炎因子，保护血管内皮细胞，降低内皮细胞通透性，发挥抗炎作用；同时解除支气管痉挛及微血管收缩，阻止血管平滑肌增厚，从而减轻和防治肺动脉高压，缓解气道阻力，改善通气和低氧血症，改善心肺功能[5];还可抑制凝血因子的活性，尤其是凝血因子Xa，具有促进纤维蛋白溶解作用，可改变血液粘稠，增加血细胞表面电荷，从而有效增强抗凝集和抗血栓作用，降低血粘稠度，改善微循环，降低肺动脉压。
总之，经本研究结果显示，应用疏血通注射液和低分子肝素治疗慢性肺原性心脏病急性发作临床总有效率及显效率均优于对照组，全血粘度，血浆粘度，红细胞聚集指数及纤维蛋白原等指标明显下降，动脉血气明显改善。说明辅以疏血通治疗后患者心功能得到明显改善，且对水肿的作用尤为明显，支持“活血促利水”的理论。对PO2的改善情况疏血通明显优于对照组，说明可通过改善微循环而增加氧结合，从而纠正组织缺氧。疏血通和低分子肝素可明显减轻肺心病急性发作期症状，改善心功能，纠正缺氧，疗效肯定，作用缓和持久，对血液流变学及心功能改善作用显著，亦无出血，变态反应等不良反应，使用简单安全，值得临床推广。
参考文献
[1] 宋善俊现代内科治疗学[M]。北京：科学技术文献出版社，1999:537
[2] 叶任高内科学[M]。6版。北京：人民卫生出版社，2004:87
[3] 雷载权中药学[M]。上海：上海科学技术出版社，1995:205
[4] 周夏飞，黄秀萍，王秋林，丹参酮ⅡA联合低分子肝素治疗肺心病急性发作期疗效观察[J]。四川医学，2007,11（28）：681
[5] 尹莉，赵珖。低分子肝素在慢性肺心病中的临床应用[J]。中国药师，2008,10（11）
作者单位：116200 辽宁省普兰店市结核病防治所
【关键词】 肺心病；疏血通；联合；低分子肝素
【中图分类号】R85【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)01-0117-01
2005年2月~2009年5月，收集我所及普兰店市中心医院呼吸内科符合慢性肺原性心脏病诊断标准患者120例，随机分为2组治疗，效果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:原发疾病均为慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘。随机分为2组：治疗组60例，男50例，女10例；年龄51~76岁，平均年龄61岁；心功能Ⅳ级20例，Ⅲ级40例。对照组60例，男48例，女12例;年龄54~73岁，平均60岁；心功能Ⅳ级18例，Ⅲ级42例。2组患者一般情况具有可比性。
1.2 治疗方法:全部给予畅通气道、低流量吸氧、抗感染、祛痰等的治疗。治疗组在上述基础上给予疏血通注射液4~6ml加5%葡萄糖液250ml静滴，1次/日；低分子肝素5000IU腹部皮下注射，1次/12h。2组均以12天为一疗程。治疗前后观察临床效果并作血气分析和血液流变学检查。
1.3 疗效评定标准[1]:显效：痰为白色泡沫痰，易咳出，两肺有干、湿性罗音，肺部炎症大部分吸收；血气分析显示：PO2上升1.32KPa,PCO2下降1.34KPa以上；心肺功能改善达Ⅱ级；意识清醒，症状体征及实验室检查恢复到发病前的情况。好转：痰为粘液状，不易咳出，两肺闻及散在啰音，肺部炎症部分吸收；心肺功能改善达Ⅰ级；意识清醒，能在床上活动；PO2上升不足1.32KPa，PCO2下降不足1.34KPa,。无效：以上各项指标均无改善或加重。
2 结果
2.1 临床疗效,见表1
2.2 动脉血气测定结果见表2。
2.3 血液流变学检查见表3
2.4 不良反应2组均未出现不良反应。
3 讨论
慢性肺原性心脏病急性加重其常伴机体严重缺氧，并且加重血管内皮损伤，使胶原组织暴露，刺激血小板粘附和聚集，激活凝血过程，导致继发性红细胞增多，血液粘稠度增加，血液呈高凝状态，成为血栓形成的基础，如果不及时纠正，则形成肺小动脉血栓而加重呼吸衰竭，心力衰竭及诱发弥漫性血管内凝血；加之长期缺氧引起肺循环阻力增大，引起肺动脉高压[2]，导致右心功能不全。因此，抗凝、降低肺动脉压力、改善心功能是治疗慢性肺原性心脏病的主要手段。
疏血通有水蛭，加工而成，水蛭破血逐瘀之功当属第一，地龙活血化瘀通络[3]，二者在传统医药宝库中医药性强烈的特点而备受医家推崇。疏血通可降低血纤维蛋白原，提高红细胞变形能力，降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，清除氧自由基，活化细胞代谢，提高组织抗缺氧，缺血的能力，减轻肺动脉高压，可扩张肺，心，脑血管平滑肌，降低血管阻力，改善血液循环尤其是微循环，是心肺功能改善，促进肺换气，改善缺氧。
低分子肝素是普通肝素经化学或酶解聚后生成的肝素片段，分子质量为4000~6500IU，主要以抗FXa活性为主。与肝素相比，低分子肝素具有高度抗Xa因子作用，而抗凝血酶活性较弱；有更强的促进纤维蛋白溶解作用，而对血小板的抑制作用小，因此导致血小板减少发生率低；血管通透性增加而加重出血的危险也小得多，且与血浆蛋白的非特异性结合力低，有较好的生物利用度，半衰期长，出血危险性小，一般无需实验室检测凝血指标[4]；能抑制补体系统及白细胞趋化性，中和许多致炎因子，保护血管内皮细胞，降低内皮细胞通透性，发挥抗炎作用；同时解除支气管痉挛及微血管收缩，阻止血管平滑肌增厚，从而减轻和防治肺动脉高压，缓解气道阻力，改善通气和低氧血症，改善心肺功能[5];还可抑制凝血因子的活性，尤其是凝血因子Xa，具有促进纤维蛋白溶解作用，可改变血液粘稠，增加血细胞表面电荷，从而有效增强抗凝集和抗血栓作用，降低血粘稠度，改善微循环，降低肺动脉压。
总之，经本研究结果显示，应用疏血通注射液和低分子肝素治疗慢性肺原性心脏病急性发作临床总有效率及显效率均优于对照组，全血粘度，血浆粘度，红细胞聚集指数及纤维蛋白原等指标明显下降，动脉血气明显改善。说明辅以疏血通治疗后患者心功能得到明显改善，且对水肿的作用尤为明显，支持“活血促利水”的理论。对PO2的改善情况疏血通明显优于对照组，说明可通过改善微循环而增加氧结合，从而纠正组织缺氧。疏血通和低分子肝素可明显减轻肺心病急性发作期症状，改善心功能，纠正缺氧，疗效肯定，作用缓和持久，对血液流变学及心功能改善作用显著，亦无出血，变态反应等不良反应，使用简单安全，值得临床推广。
参考文献
[1] 宋善俊现代内科治疗学[M]。北京：科学技术文献出版社，1999:537
[2] 叶任高内科学[M]。6版。北京：人民卫生出版社，2004:87
[3] 雷载权中药学[M]。上海：上海科学技术出版社，1995:205
[4] 周夏飞，黄秀萍，王秋林，丹参酮ⅡA联合低分子肝素治疗肺心病急性发作期疗效观察[J]。四川医学，2007,11（28）：681
[5] 尹莉，赵珖。低分子肝素在慢性肺心病中的临床应用[J]。中国药师，2008,10（11）
作者单位：116200 辽宁省普兰店市结核病防治所