【摘 要】
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目的 探讨肝门部胆管癌的外科治疗及影响肝门部胆管癌预后的因素.方法 回顾性分析2003年1月至2013年12月西安交通大学第一附属医院收治的389例肝门部胆管癌患者的临床资
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目的 探讨肝门部胆管癌的外科治疗及影响肝门部胆管癌预后的因素.方法 回顾性分析2003年1月至2013年12月西安交通大学第一附属医院收治的389例肝门部胆管癌患者的临床资料.所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定.其中男208例,女181例；平均年龄(59±12)岁.合并胆管炎22例,肝内胆管结石5例,胆囊结石7例.分析患者治疗方式及疗效.率的比较采用χ2检验；生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验.结果 根治性切除132例,姑息性切除133例,肝移植术1例,姑息性减黄治疗123例.2008～2013年根治切除率和联合半肝切除率分别为56％(104/187)、31％(58/187),均明显高于2003～2007年的35％(28/79)、6％(5/79)(χ2=9.04,18.73；P＜0.05).联合半肝切除患者术前减黄患者肝功能不全发生率为26％(6/23),明显低于未减黄组的45％(18/40)(χ2=4.58,P＜0.05).术前减黄患者胆道感染发生率为35％(8/23),明显高于未减黄组的8％(3/40)(χ2=7.54,P＜0.05).姑息性减黄治疗组ERCP患者术后胆管炎发生率为38.1％(16/42),明显高于PTBD患者的14.1％(10/71)(χ2=8.59；P＜0.05).单纯根治切除后患者1、2、3年总体生存率分别为72％、40％、23％,联合半肝切除相应为81％、46％、31％,差异有统计学意义(χ2=4.68,P＜0.05).TNM分期、切缘残留肿瘤细胞及淋巴结转移与根治切除患者预后相关(χ2=24.66,80.31,57.81；P＜0.05).结论 肝门部胆管癌近年根治性切除率提高,术前减黄可降低联合半肝切除患者肝功能不全发生率,PTBD姑息性减黄治疗较ERCP具有胆道感染率低的优势.联合半肝切除患者生存优于单纯根治切除.
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