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背景目的： 冠心病是一种严重危害人类健康的全球性疾病。经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）已被广泛应用于冠心病的治疗，但是手术成功并不代表治疗的结束，合理的二级预防及积极的心脏康复可帮助患者从冠心病中得到更好的恢复。我国有3亿心血管病人，心脏康复在我国大多数地区尚属空白。因此，普及和推广心脏康复理念，开展适合我国国情的心脏康复模式势在必行,基于此，我们提出了远程心脏康复（Home-based Cardiac Telerehabilitation program, HBCTR）计划。本文旨在了解冠心病PCI术后患者对HBCTR的态度及接受程度，同时也探讨了HBCTR对冠心病PCI术后患者的短期干预效果。 对象方法： 1、选取2014年3月至2015年7月在汕头大学第一附属医院住院的180例PCI术后低风险患者为研究对象，采用横断面调查方法对冠心病PCI术后患者进行问卷调查。 2、选取2014年7月至2015年12月在汕头大学第一附属医院住院的90例PCI术后低风险患者为研究对象，随机分配到试验组和对照组。对照组采用药物治疗和宣传教育的方式。出院前给患者分发第一附属医院制作的“心血管健康手册”和“心脏康复指南”，进行宣传教育。宣传资料主要包括：冠心病的诱发因素、饮食原则、用药指导及常规的家庭保健。试验组除接受药物治疗和宣传教育外，还加入HBCTR项目，HBCTR项目包括医院内教育及出院后家庭运动训练两个部分，医院内进行一对一个人健康指导，出院后监督患者进行运动锻炼并进行电话跟踪随访。试验组和对照组分别在干预前、干预6周后对两组患者的收缩压、舒张压、六分钟步行试验、尼古丁依赖检验量表、心科抑郁量表、健康调查简表进行评估。 结果： 1、只有13％的被调查者听过“心脏康复”；患者对HBCR的五个核心组成部分进行评分，包括5个条目，依次计分为1分、2分、3分、4分、5分，总分5-25分，分值越高，对HBCTR态度越积极。总评分为14.77±2.59。其中危险因素的管理和饮食/营养咨询评分最高，分别为4.01±1.11,3.69±1.00，其次是体力活动的咨询和运动锻炼指导，分别为2.92±1.06，2.72±1.27，评分最低的为心理咨询，仅为1.43±0.64。 2、Logistic回归分析显示：年龄越大，接受 HBCTR程度越高（ OR=1.09，95%CI=1.02-1.18），且年龄≥60岁者接受HBCTR的可能性是<60岁者的4.55倍；月平均收入越高，接受HBCTR程度越高（OR=8.01，95%CI=2.93-21.93），且月平均收入2000-3999元者接受HBCTR的可能性是<2000元者的44.48倍；教育程度越高，接受HBCTR程度越高（OR=4.09，95%CI=1.69-9.93）；平均每天锻炼时间越长，接受HBCTR程度越高（OR=5.25，95%CI=1.77-15.53）。 3、被调查者对 HBCTR持中等偏积极的态度。59.3%的被调查者愿意加入 HBCTR，接受的主要原因有：能掌握自身的健康状况（28.3%）；让生活更安全（16.8%）；自动报警功能（16.8%）；让家人更放心（6.4%）。另外40.7%的人表示自己不愿意加入 HBCTR，主要因为：操作太繁琐（34.3%），不需要心脏康复（19.4%），技术不可靠（16.7%），结果不准确（13.0%），需要专门的人指导（9.3%），康复过程不安全（4.6%），隐私泄露（2.8%）。 4、重复测量方差分析表明，六分钟步行试验、尼古丁依赖检验量表得分的干预主效应有统计学意义（P<0.05），即不考虑时间因素，试验组的六分钟步行试验距离（396.74±40.38）、尼古丁依赖检验量表得分（1.65±2.45）与对照组的六分钟步行试验距离（378.74±39.30）、尼古丁依赖检验量表得分（2.03±2.50）的差别有统计学意义，收缩压与舒张压的干预主效应无统计学意义（P>0.05），即不考虑时间因素，试验组的收缩压（135.73±16.74 mmHg）、舒张压（83.27±13.09 mmHg）与对照组的收缩压（130.47±15.59 mmHg）、舒张压（81.96±11.84 mmHg）的差别无统计学意义。 5、重复测量方差分析表明，干预6周后的六分钟步行试验距离（408.19±32.56）、尼古丁依赖检验量表得分（1.06±1.76）、心科抑郁量表得分（54.19±22.74）与干预前的六分钟步行试验距离（366.82±33.16）、尼古丁依赖检验量表得分（2.63±2.83）、心科抑郁量表得分（68.55±19.93）的时间主效应有统计学意义（P<0.05），即不考虑干预的因素，患者六分钟步行试验距离、尼古丁依赖检验量表得分、心科抑郁量表得分随时间而变化，六分钟步行试验距离随着时间变化增加41.37米，尼古丁依赖检验量表得分和心科抑郁量表得分随着时间的变化分别平均减少1.57和14.36分。干预后患者的收缩压（408.19±32.56 mmHg）、舒张压（1.06±1.76 mmHg）与干预前的收缩压（366.82±33.16 mmHg）、舒张压（2.63±2.83 mmHg）的时间主效应无统计学意义（P>0.05），即不考虑干预的因素，患者收缩压、舒张压不随时间而变化。 6、重复测量方差分析时间表明，患者尼古丁依赖检验量表得分、健康调查简表得分的干预效应与时间效应的交互作用有统计学意义（P<0.05）。 7、配对t检验显示，试验组和对照组的六分钟步行试验、尼古丁依赖检验量表得分、心科抑郁量表得分和健康调查简表量表得分在干预前后的差值均有统计学意义（P<0.05）。 8、独立t检验显示，试验组和对照组干预后六分钟步行试验距离的差异有统计学意义（P<0.05），即经过干预试验组患者的六分钟步行试验距离提高幅度大于对照组，六分钟步行试验距离平均增加了24.53米；两组尼古丁依赖检验量表得分的差异有统计学意义（P<0.05），经过干预试验组患者的尼古丁依赖检验量表得分降低幅度大于对照组，尼古丁依赖检验量表得分平均降低0.89分，两组健康调查简表总分、生理健康总评得分和心理健康总评得分的差异均有统计学意义（P<0.05），即经过干预试验组患者的健康调查简表总分、生理健康总评得分和心理健康总评得分提高幅度大于对照组，得分分别平均提高5.45、4.87和6.25分。 结论： 1、患者对HBCTR持中等偏积极的态度，年龄越大，教育程度较高，家庭收入越高和运动时间越长越能接受HBCTR。 2、患者接受HBCTR接受的主要原因有：认为该项目能够让患者掌握自身的健康状况、使他们的生活更安全、能自动报警、让家人更放心。拒绝主要原因：操作太繁琐、不需要心脏康复、担心技术或结果不准、担心隐私泄露。今后HBCTR系统需要更完善包括改善用户友好性，安全性和实用性，使患者更加放心的加入HBCTR。 3、经过6周干预后，试验组和对照组的运动能力、生活质量均提高，尼古丁依赖情况、抑郁状况均降低；试验组在提高患者运动能力和生活质量以及降低尼古丁依赖程度上要大于对照组。因而，远程心脏康复可作为一种有效的康复方式应用于PCI术后患者。