背景脉诊是指通过切脉,获取脉象,推断人体内部的生理、病理变化的中医诊断方法。根据中医理论,健康状态下的脉象(即平脉)可受人体内外因素(四季气候、地理环境、性别、年龄、情志、劳逸等)的影响而发生一定范围内的变化,这种变化属于生理性的变化。如一时性的大怒,可影响肝气的疏泄而现脉急等,当情志恢复平静后,脉象也恢复正常。了解并熟悉这种变化,通过中医学“以常达变”的原理,对于切脉诊病具有重要的参考意义。由于传统切脉方法主要依赖手的触觉,制约了脉诊的临床运用价值。因此,近年来,有一些科研工作者在当今脉诊客观化研究中,运用多学科交叉的知识,如现代生物学、解剖学、数学,结合现代技术,如仿生学技术,电子工程技术,使脉象能以物理参数客观呈现。由现代研究的成果看,总体上,此类研究的指导思路基本正确,可以进一步深入探究。具体而言,病理上,脉诊客观化研究多探讨的是脉象和疾病或证候之间的关联。生理上,主要探究的是性别、季节、年龄、体质等因素对脉象的影响,鲜有探究生理性情志对脉象的影响。情志“怒”是与人体身心健康较为为密切的情绪,因此本研究选取愤怒情绪为切入点。首先,进行情志“怒”和脉象变化特征的相关性的理论研究。其次,鉴现代心理学中情绪研究的实验方法,使用能客观检测人体脉象的脉诊仪,开展相关实验研究,为情志“怒”导致脉象变化特征的理论提供客观的实验依据,从而促进和丰富脉学的发展。目的1、理论研究:分析情志“怒”的生成机制和致病规律,以及脉象的生成基础,同时梳理古今医家对情志“怒”和脉象变化相关性规律的认识,从理论上探究情志“怒”和脉象变化相关性的规律,并且,通过比较中医情志学和现代心理学对“怒”的认识,以进一步深化对情志“怒”和脉象变化相关性的理论认识。2、实验研究:在理论研究的基础上,开展情志“怒”与脉象相关性的实验研究,探究健康人群在生理性愤怒状态下,脉图参数的变化特点,从情志的角度,为脉诊的客观化研究提供实验依据。方法1、理论研究:(1)以中医学中的“整体观”为指导思想,分析情志“怒”和脉象变化特征相关性(2)结合文献学,诠释学,医案学等研究方法,整理和剖析相关脉学著作和医案中的情志“怒”和脉象变化特征间的规律。2、实验研究:在我校大一新生中,使用贝克焦虑量表和贝克抑郁量表,结合新生入学时的体检报告,筛选30名身心健康的被试者。使用能够诱发愤怒情绪的电影片段,诱发被试者即刻的愤怒情绪。将实验的监测点分为3个,分别是观看视频前静息10min(T1)、观看愤怒情绪诱发视频结束即刻(T2)、观看视频后10min(T3)。分别在以上三个时间点让被试者填写情绪自评量表,以评价情绪的变化。同时,使用脉诊仪检测被试者在以上三时点的脉图参数变化。结果1、理论研究结果如下:(1)情志“怒”和脉象变化的相关性主要包括:当“怒”作为致病因素时,可导致脉象发生特征性变化。因此,可由“怒”引发的病理变化推测脉象的变化特征,也可由脉象的变化特征推测疾病的病因为情志“怒”的刺激。当“怒”作为症状时,常和“脉弦”的特征共同作为症状,出现在“肝病”中,如肝气有余或肝实热。(2)气血既是情志“怒”的生成和变化基础,也是脉象形成和变化的基础。因此,气血是连接情志“怒”刺激和脉象变化的中枢环节。而古人在描述“怒”引起的脉象变化特征时,也偏于描述气血在脉管中的激荡状态。(3)最早“脉弦”特征为肝脏所应的生理性脉象,后逐渐变为“怒”伤肝导致的病理性脉象特征。并且,由于情志“怒”既可作为单一因素,也可作为复合因素致病,还可作为体质因素致病,因此,“怒”导致的脉象变化特征不是单一的,常以“弦”兼具不同的特点,如“弦滑”、“弦数”、“弦细”等特征。2、实验研究结果如下:实验中,30被试者在被成功诱发愤怒情绪后,在T1时间点,被试者的愤怒、悲伤、恐惧分值均为1.00±0.00,平静分值为6.66±0.67,愉悦分值为2.59±0.50,表明被试者处在比较平静,略微喜悦,不具有愤怒、悲伤与恐惧情绪的状态中。观看愤怒情绪视频的T2时间点时,被试者的愤怒、悲伤与恐惧的分值分别为5.56±0.78、2.55±1.53和1.17±0.47,与T1时间点相应结果的分值相比显著性升高(P<0.001、0.001和0.05),其中被试者被诱发的愤怒情绪分值升高最为明显;平静与愉悦分值分别为2.28±0.46和1.00±0.00,与T1时间相应结果的分值相比显著性降低(P<0.001)。脉象参数值变化为:在T1时间点,被试者的弦紧度值为75.83±3.19,在观看愤怒情绪视频的T2时间点时显著性升高至93.83±10.86(P<0.001)。在T1时间点,被试者的力度值为1416.59±115.32,在观看愤怒情绪视频的T2时间点时显著性升高至1919.97±135.62(P<0.001)。可见,在T1时间点,被试者的流利度值为47.38±19.49,在观看愤怒情绪视频的T2时间点时显著性升高至57.14±19.13(P<0.001)。在T1时间点,被试者的脉率值为69.05±3.89,在观看愤怒情绪视频的T2时间点时显著性升高至76.69±3.92(P<0.001)。在T1时间点,被试者的脉律值为0.0492±0.0033,在观看愤怒情绪视频的T2时间点时升高至0.0505±0.0034,与T2时间点相比,无显著性差异(P>0.05)。在T3时间点,被试者的弦紧度值、力度值、滑力度值、脉率值和脉律值均恢复至T1时间点的水平,与T1时间点相比无显著差异(P>0.05)。结论将正文中的理论结果和实验结果相结合,进行综合分析,可以整体得出以下结论:(1)本实验通过脉图变化的客观参数,验证了中医学的情志脉象理论,主要包括两个方面:第一,情志刺激可导致人体脉象发生相应变化,而当情绪恢复后,人体脉象也随之恢复正常。第二,情志“怒”和脉象变化特征具有关联性,符合理论研究中的脉象变“弦”、“紧”、“滑”、脉率变快、力度变强的特点。(2)在临床诊病中,要求医者要在人体气血未扰的状态下诊脉。而本研究证明,生理性的一过性情志确实会影响脉象发生变化。因此在临床诊脉中,一定要避免生理性干扰因素,以免影响对疾病的诊断。同时,通过中医学“以常达变”的原理,为今后脉诊在情志疾病中的诊断研究提供思路。