【摘 要】
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目的:分析颈部淋巴结阴性（cN0）的甲状腺峡部乳头状癌患者中央区淋巴结转移规律及不同手术方式与术后并发症,探讨其合适的手术范围。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科收治的48例cN0甲状腺峡部乳头状癌患者,并对其临床病例资料,性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤直径、包膜外侵犯,是否合并桥本甲状腺炎、中央区淋巴结转移发生率及相关因素,手术范围与术后并发症和复
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目的:分析颈部淋巴结阴性（cN0）的甲状腺峡部乳头状癌患者中央区淋巴结转移规律及不同手术方式与术后并发症,探讨其合适的手术范围。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科收治的48例cN0甲状腺峡部乳头状癌患者,并对其临床病例资料,性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤直径、包膜外侵犯,是否合并桥本甲状腺炎、中央区淋巴结转移发生率及相关因素,手术范围与术后并发症和复发等指标进行总结分析。结果:本研究48例cN0峡部乳头状癌患者中,淋巴结转移发生率为56.25%（27/48）,气管前、喉前、左气管旁及右气管旁淋巴结转移分别为47.9%,22.9%,20.8%,16.7%。肿瘤直径>1cm发生淋巴结转移的比例和风险明显增加（P=0.014,OR=6.78,95%CI:1.59-28.95）。淋巴结转移>5枚患者中,其肿瘤直径>1cm、喉前、左侧及右侧气管旁淋巴结转移的发生率明显高于淋巴结转移≤5枚患者（P=0.008,P=0.033,P=0.025,P=0.027）。左侧气管旁淋巴结转移患者中,合并喉前淋巴结转移或气管前淋巴结转移的比例明显增高（P=0.008,P=0.007）。喉前和（或）气管前有淋巴结转移的患者发生双侧气管旁淋巴结发生转移比例和风险明显增加（P=0.016,OR=5.92,95%CI:1.39-25.3）。48例cN0峡部乳头状癌患者行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术43例,峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫术5例。全组48例术后PTH降低者21例,均发生在甲状腺全切组,为暂时性PTH降低,48例患者术后随访1-6年（37.1±9.3月）均未见复发和转移。结论:cN0甲状腺峡部乳头状癌淋巴结转移发生率高,最常见的转移为气管前及喉前淋巴结。对于肿瘤直径>1cm的患者需要行更彻底的手术,如甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫。而对于肿瘤直径≤1cm,且术中冰冻提示无喉前、气管前淋巴结转移,可考虑行峡部扩大切除+喉前及气管前淋巴结清扫以避免不必要的并发症。
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