论文部分内容阅读
目的:研究应用可弯曲喉罩(flexible laryngeal airway mask))全麻行喉癌手术的安全性及可行性。方法:择期喉癌手术患者40例(喉癌IV期,日常活动有呼吸困难患者及喉罩使用禁忌者除外),年龄50~80岁,ASAⅡ~Ⅲ级。将所有患者随机分为两组:可弯曲喉罩组(E组)和气管内插管组(H组),每组20例。常规用咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、依托咪酯脂肪乳和芬太尼进行麻醉诱导,间断给予顺苯磺酸阿曲库铵维持肌松,应用瑞芬太尼和丙泊酚(七氟醚)术中维持。术中常规监测血压(SBP,DBP),心率(HR),维持平均动脉压降至基础值的60%70%,手术结束停用麻醉药。观察项目:1、一般情况:患者性别、年龄、身高、体重指数。2、血流动力学指标:观察患者诱导前(T0作为基础值)、诱导后4分钟(插管或喉罩置入前) (T1),插入(置入)后1分钟(T2)、3分钟(T3)、5分钟(T4)、行气管切开时(T5)及手术结束时(T6)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)情况,记录数值;3、记录气管内插管插入(可弯曲喉罩置入)时间(t),手术时间(t1),及术后苏醒时间(t2)。4、E组可弯曲喉罩的密闭性:漏气实验,套囊充气后通过手控呼吸观察患者胸廓运动情况、呼吸音听诊清晰度和有无异常气流声,确定喉罩的位置正确。5、通气效果:插入(置入)后(Ta)1分钟,(Tb)3分钟,(Tc)5分钟,(Td)30分钟,行气管内切开时(Te),手术结束时(Tf)的呼吸末CO2(PEtCO2),吸气峰压(PIP),平均气道压(pmean)和血氧饱和度(SPO2)的情况,记录数值。结果:1.两组患者在性别、年龄、身高、体重指数方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2.血流动力学方面:两组内比较,因麻醉的关系,两组患者平均动脉压(MAP)T1时均较T0有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05);H组患者在T2、T3、T5时间点的MAP及HR较T0时明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);E组患者T5时MAP及HR与T0相比明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),但在其他时间点上述指标与T0相比无明显变化(P>0.05)。两组间比较,H组在T2、T3时MAP、HR明显高于E组,差异有统计学意义(P<0.05),在其它各时间点两组间上述指标无明显差异(P>0.05)。3. E组与H组放置(插入)成功率的比较:E组17例一次放置成功,有3例放置第二次成功。H组18例一次气管插管成功,2例第二次成功。4. E组与H组通气效果的比较:两组间相比,各时间点PEtCO2、PIP、pmean和SPO2均无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。5. E组与H组置入(插入)时间、手术时间及术后苏醒时间比较:置入(插入)时间E组明显低于H组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术时间(t1)及术后苏醒时间(t2):两组患者无显著差异,差异无统计学意义。结论:可弯曲喉罩用于喉癌手术时密封性好,通气效果,术后苏醒时间与气管内插管相似,即可弯曲喉罩用于喉癌手术全麻是安全的、可行的。