听神经瘤占颅内肿瘤的6%-9%,除脑膜瘤、垂体瘤及胶质瘤外居于第4位,占桥小脑角肿瘤的80%-90%,系源于第八颅神经前庭支的雪旺氏瘤,属良性肿瘤,但因其发病部位若肿瘤任其生长可危及生命。至今,以显微外科手术完整切除肿瘤仍是治疗本病的主流,同时降低手术并发症的发生如面、听功能障碍,以期提高病人术后的生存质量。目前,临床上对听神经瘤患者治疗方案的选择和实施存在一定争议,因此,对听神经瘤的生物学行为的研究有助于深化对本病发病规律的认识。本研究总结我科近23年来手术治疗的听神经瘤病例,探索经术中面神经和听力适时监测技术保留术后面神经及听功能的可能性。此外,通过研究听神经瘤的生物学特性与磁共振结果、组织学特征及细胞增殖之间的关系,预测肿瘤的生长特性,为临床进一步优化治疗方案,选择适当手术时机及治疗方式,提高病人的生存质量提供部分依据。 第一部分:听神经瘤手术治疗的临床分析 回顾性分析1983年3月至2006年3月在解放军总医院手术治疗的听神经瘤患者125例(病理证实为听神经鞘瘤)。其中病例资料完整者111例;术后6个月随访资料完整者93例;术后1年随访资料完整者65例。 111例中肿瘤全切87例(87/111,78.38%),部分或囊内切除12例,留有残片12例。手术经迷路入路36例、中颅窝入路10例、乙状窦入路65例。全部手术病例无死亡。手术并发症发生依次为脑脊液漏14.4%,颅内血肿6.3%,后组颅神经受累4.5%,脑膜炎3.6%,肢体活动障碍3.6%,平衡障碍1.8%,偏瘫失语0.9%,硬膜外血肿0.9%。本组手术结果显示,听神经瘤的外科治疗安全性大大提高,出现重大并发症的风险明显减小,但仍需予以足够的重视,将手术风险降低到最低。 本研究的重点是评估面神经监测和听力监测在听神经瘤手术中的应用。