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目的:探讨乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus,HBV)感染的冠心病(Coronary artery disease,CAD)患者接受经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous coronary intervention,PCI)后阿司匹林和氯批格雷双联抗血小板治疗(Dual antiplatelet therapy,DAPT)疗效的影响。方法:本研究前瞻性入选在南京医科大学第一附属医院心内科冠脉中心行PCI治疗冠心病患者1742名,所有患者入选前均服用阿司匹林(100mg/天)及氯吡格雷(75mg/天)≥5天。入院后行输血前八项检查,证实乙肝表面抗原(Hepatitis B surface antigen^HBsAg)阳性的患者为乙肝病毒感染组,HBsAg阴性患者为非乙肝病毒感染组。所有患者均经光学比浊法(Light transmittance aggregometry,LTA)检测血小板聚集功能,分别以1mmol/L花生四烯酸诱导的血小板聚集率(Arachidonic acid induced platelet aggregation,PLAA)和 5μmol/L 二磷酸腺苷诱导的血小板聚集率(Adenosine diphosphate induced platelet aggregation,PLADP)表示阿司匹林与氯吡格雷的实验室抗血小板效果,并对两组患者氯吡格雷药物代谢相关基因ABCB1、CYP2C19、CYP3A5、PON1进行基因多态性检测;两组患者均接受持续抗血小板治疗至术后一年,于术后第1个月,第6个月和第12个月通过电话及门诊进行随访,记录临床事件。一年随访相关临床事件包括:心源性死亡、非致死性心肌梗死、不稳定性心绞痛、脑卒中、靶血管血运重建(Target vessel revascularization,TVR);安全性事件:包括TIMI主要及次要出血。结果:经检查共有HBsAg阳性患者109名,列为HBV感染组,HBsAg阴性患者1633名,列为非HBV感染组。其中HBV感染组中有4名,非HBV感染组中有45名患者未完成一年随访,实际每组入组人数分别为105名和1588名。住院期间理化指标检查发现两组患者对应的天冬氨酸转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)和血小板计数有统计学差异[(73.4±113.4 vs.53.1±92.5,/P=0.036)及(180±60.2 vs.193.4±62.5,P=0.035)];但是两组患者在性别、年龄、心功能、吸烟史、诊断、既往史、氯吡格雷药物代谢相关基因分型等临床资料上,以及冠脉造影和PCI指标上均无统计学意义(P>0.05)。两组间住院期间PLADP分别为(37.56±15.55)%及(30.02±14.16)%,HBV 感染组 PLADP 显著高于非HBV感染组(P<0.01);而两组PLAA值无统计学差异[(5.05±7.95)%vs.(4.24±6.17)%,P=0.215];将 PLADP>40%定义为氯吡格雷低反应性(Clopidogrel low response,CLR),将 PLAA>20%定义为阿司匹林抵抗(Aspirin resistance,AR),发现HBV感染组CLR比例要高于非HBV感染组(46.7%vs.22.3%,P<0.01)。而AR发生率两组间无统计学差异(1.9%vs.1.1%,P=0.758);细胞色素P450系统药物代谢酶CYP2C19基因多态性与CLR存在相关性,强代谢型与中间代谢型发生 CLR 的几率较低(OR:0.29;95%CI:0.20-0.41,P<0.01&OR:0.69;95%CI:0.58-0.81,P<0.01),而弱代谢型基因是CLR的独立危险因素,(OR:1.38;95%CI:1.25-1.53,P<0.01);一年随访显示结果两组心源性死亡发生率(0.95%vs.1.0%,P=0.652)、心肌梗死发生率(2.9%vs.1.1%,P=0.240)、不稳定性心绞痛发生率(9.5%vs.5.2%,P=0.056)、缺血性脑卒中发生率(1.9%vs.0.9%,P=0.261)以及TVR发生率(4.8%vs.4.4%,P=0.941)均无统计学意义,但HBV感染组患者总体临床事件发生率要高于非HBV感染组(20.0%vs.12.5%),具有统计学意义(P=0.028);与影响冠心病预后的传统危险因素类似,存在CLR的患者也有较高的发生临床事件的风险(OR:1.40;95%CI:1.10-1.78,P<0.01);而两组出血事件发生率上无统计学差异(16.2%vs.18.8,P=0.502)。结论:感染HBV的冠心病患者在接受双联抗血小板治疗时,CLR发生率高于非HBV感染者;在冠状动脉支架植入术后,HBV感染患者总体临床事件风险显著高于非HBV感染者。