1研究背景革兰氏阴性杆菌是目前老年人肺炎最主要的致病菌。老年革兰氏阴性杆菌肺炎的病死率高达42%。其难治性有以下三个方面:1老年人年高体弱,基础疾病多,抵抗力减低,免疫功能差,使治疗复杂。2三代头孢菌素的滥用,导致革兰氏阴性杆菌菌株广泛耐药,碳青酶希类成为最后的防线3革兰氏阴性杆菌在感染过程形成内毒素血症,这是引起感染中毒性休克的重要原因,而目前缺乏有效拮抗内毒素的药物。以上原因使得老年革兰氏阴性杆菌肺炎成为高病死率的疾病。老年革兰氏阴性杆菌肺炎属于中医风温肺热病的范畴,对风温肺热病的研究我院已进行了较深入的工作,但作为风温肺热病中的一个特殊类型,我们对该病研究尚少,因此对该病发病、传变及其证候学特点进行研究,进一步指导临床治疗,具有重要的临床意义和学术价值。2研究目的本研究通过分析64例革兰氏阴性杆菌痰培养阳性的老年肺炎病例和65例痰培养阴性的老年肺炎病例,以探讨老年革兰氏阴性杆菌肺炎的发病特点、证候特征以及传变规律,为制订临床治疗方案提供依据。3研究方法选择64例革兰氏阴性杆菌痰培养阳性的老年肺炎病例,并设立对照组,选取65例革兰氏阴性杆菌痰培养阴性老年肺炎病例,填写临床观察表,主要记录卫气营血各个阶段主症、兼次症、舌脉以及体征和实验室检查情况,录入SPSS数据库,经统计分析得出结果。4研究结果4.1整体病情:在死亡率、神昏的发生率、平均住院时间、发生院内感染机率的比较上,革兰氏阴性杆菌痰培养阳性组和阴性组分别为26.6%、37.5%、38天、32.8%和2.6%、12.3%、18天、6.2%,均具有统计学意义。4.2发病特点:①在年龄分布上,60～69岁组,革兰氏阴性杆菌痰培养阳性组少于痰培养阴性的患者,80～89岁和>90岁这两组,革兰氏阴性杆菌阳性组大于痰培养阴性组;并且阳性组的平均年龄为87.94,大于阴性组75.02。②按照症状出现频率由多到少依次为咳嗽(56.3%)、咯白痰(46.9%)、喘息(48.4%)、发热(28.1%),恶寒(12.5%),头晕头痛(10.7%)、稀痰(6.3%),汗出(4.7%),周身酸痛(4.7%),咽痛(3.1%),鼻塞流涕(1.6%)。舌脉收集不全,未讨论4.3证候特点4.3.1卫分证症状出现频率大于30%的为:咳嗽(56.3%)、咯白痰(46.9%)、喘息(48.4%)。舌脉收集不全,未讨论4.3.2气分证按照主症、兼次症、舌脉、血象出现频率统计结果如下①主症:咳嗽(82.8%),以中等程度为主(62.5%);咯痰量多(39.1%)少(42.2%);白痰(50.0%)、黄痰(20.3%);粘痰(59.4%);以不发热为主(64.1%),发热多是中低热(35.9%);喘症(48.4%);胸痛(4.7%);胸闷(32.8%);主症与痰培养阴性组比较均不具有统计学意义。②兼次证出现频率由多至少依次为:纳差(46.9%)便干(34.4%)气短乏力(28.1%)神疲倦怠(15.6%)小便量少(12.5%)小便失禁(10.9%)口干口渴(10.9%)小便频(7.8%)小便色黄(7.8%)便稀(6.3%)恶心呕吐(3.1%);与痰培养阴性组比较小便失禁、神疲倦怠、气短乏力具有统计学意义。③舌质以暗红舌为主(40.6%);舌苔以少苔(20.3%)、黄腻苔(18.8%)、白腻苔(17.2%)为多,与痰培养阴性组比较,少苔具有统计学意义。阳性组出现少苔机率高于阴性组。④脉象以滑脉(43.8%)、弦脉(43.8%)、细脉(34.4%)弱脉(24.6%)为多,与痰培养阴性组比较,弱脉具有统计学意义。阳性组出现弱脉的机率大于阴性组。⑤血象以正常(35.1%)和中性高(40.3%)两组为多。阴性组出现WBC>10的机率大于阳性组,差异具有统计学意义。4.3.3营分证①神志:新出现神昏(28.1%),与痰培养阴性组比较具有统计学意义。②营分证其余症状出现机率由多至少依次为身热夜甚(20.3%),喉中痰鸣(12.5%),大便干(12.5%),咳嗽(10.9%),少尿(10.9%),小便失禁(10.9%),纳差(10.9%),四肢不利(10.9%),言语蹇涩(10.9%),喘促(6.3%)。与痰培养阴性组比较不具有统计学意义。4.3.4厥脱证死亡17人,占革兰阴性杆菌组26.6%,与痰培养阴性组比较有统计学意义。4.3.5正虚邪恋①咳嗽程度轻(43.6%)中(43.6%)重(12.8%);咯痰量多(12.4%)、咯痰量少(54.3%);咯黄痰(9.4%)咯白痰(75.9%),与痰培养阴性组比较,咳嗽程度、咯痰量和色差异均具有统计学意义。咯痰质粘(60.2%),咯痰质稀(12.1%),与痰培养阴性组比较不具有统计学意义。②其余症状出现频率由多至少为:纳呆(23.4%)、少气懒言(20.3%)、体倦乏力(17.2%)、手足心热(14.1%)、心烦眠差(14.1%)、便干(14.1%)、咽干口渴(12.5%)、心慌(9.4%)、头晕(6.3%)、腰膝酸软(6.3%)、畏寒(4.7%)。5结论5.1整体病情老年G-杆菌肺炎整体病情重,病程长,病势缠绵难愈,病死率高。5.2发病特点①从发病年龄看,G-杆菌肺炎患者多为老年高龄患者。随着年龄的增长,感染革兰氏阴性杆菌的机率增加。②从发病症状来看,老年G-杆菌肺炎起初恶寒发热等症状不典型,原有宿疾的患者多表现为宿疾症状加重。5.3证候特点5.3.1卫分证阶段,症状不典型,以咳嗽、咯白痰、喘息为主要症状。5.3.2气分证阶段,咳、痰、喘、闷为主要症状;多影响到脾胃肠;病理因素为本虚标实,本虚有气虚阴虚,标实有痰热瘀;反应程度不剧烈。5.3.3营分证阶段,以身热夜甚,神志异常为主症,咳嗽咯痰减少。5.3.4正虚邪恋阶段,咳嗽咯痰症状减少,程度减轻,咯痰量少,多为白粘痰,或干咳无痰;多有气阴两虚表现5.4传变规律老年革兰氏阴性杆菌肺炎卫分证不典型;易传入营分;易出现厥脱证。