论文部分内容阅读
目的:探讨本中心慢性肾脏病（Chronic Kidney disease,CKD）患者冠脉、腹主动脉钙化病变特点及危险因素。方法:1.根据入组和排除标准,选取2018年12月至2020年1月我院CKD患者100例,收集临床资料,行多层螺CT检查测定冠脉钙化积分（Coronary Artery Calcification Score,CACS）,对冠脉钙化的具体血管进行描述和分析,比较CKD各期CACS差异,并根据CACS分值分为重度钙化组（CACS≥400）和非重度钙化组（CACS<400）,比较两组患者临床资料的相关性及差异,对差异存在统计学意义的行logistic回归分析危险因素。2.选取同期我院住院的CKD患者120例,收集临床资料,行腹部侧立片检查测定腹主动脉钙化积分（Abdominal Aortic Calcification Score,AACS）,对腹主动脉钙化的具体节段进行描述和分析,比较CKD各期AACS差异,并根据CORD（Calcification Outcome In Renal Disease,CORD）研究,AACS<5为非重度钙化组,AACS≥5为重度钙化组,比较两组患者临床资料的相关性及差异,对差异存在统计学意义的行logistics回归分析危险因素。结果:1.入组患者中,冠脉钙化病变发生率为67%,重度钙化比例为25%,非重度钙化比例为75%,左主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉钙化比例分别为8%、57%、41%和51%,单支钙化病变的占15%,两支钙化病变的占18%,三支钙化病变的占30%,四支全部累计钙化病变占3%。K-W检验（Kruskal-Wallis test）示CKD不同分期的CACS差异无统计学意义（P>0.05）,CACS与年龄（r=0.345）、透析龄（r=0.243）、糖尿病病史（r=0.422）、累及血管数目（r=0.899）、VP-TR（Velocity Peak Tricuspid Regurgitation r=0.312）、PPG（Pulmonary Pressure Gradient r=0.305）、PAPS（Pulmonary artery pressure r=0.360）呈正相关（P<0.05）;冠脉重度钙化组与非严重钙化组比较,年龄（t=-2.85,P=0.006）、透析龄（Z=-2.11,P=0.034）、糖尿病病史（X2=15.81,P<0.001）、TC（t=2.569,P=0.012）、HDL（Z=-3.409,P=0.002）、LDL（t=2.405,P=0.018）差异具有统计学意义（P<0.05）,二分类logistic逐步回归发现年龄（OR=1.075,P=0.019）,糖尿病病史（OR=11.954,P<0.001）是冠脉重度钙化的危险因素。HDL（OR=0.065,P=0.014）是冠脉重度钙化的保护因素。2.入组患者中,腹主动脉钙化病变发生率为49.2%,重度钙化比例为27.5%,非重度钙化比例为72.5%,腰椎1-4节对应腹主动脉节段钙化比例分别为20.8%、25%、35.8%和40%,单节段钙化病变的占10%,双节段钙化病变的占17.5%,三个节段钙化病变的占10.8%,四个节段全部累计钙化病变占10.8%。K-W检验示CKD分期与AACS积分差异无统计学意义（P>0.05）,AACS与年龄（r=0.345）、糖尿病（r=0.345）、累及节段数目（r=0.345）、LA（Left atrialr=0.215）、MPA（Main Pulmonary artery r=0.239）、IVS（Inter ventricular septum r=0.189）、VP-TR（Velocity Peak Tricuspid Regurgitation r=0.317）、PPG（Pulmonary Pressure Gradient r=0.299）、PAPS（Pulmonary artery pressure r=0.291）呈正相关（P<0.05）;腹主动脉重度钙化组与非重度钙化组比较,年龄（Z=-2.411,P=0.016）、糖尿病病史（X2=9.796,P=0.002）、Ca（Z=-2.255,P=0.024）、LA（t=-2.188,P=0.031）、MPA（Z=-2.264,P=0.024）、IVS（Z=-2.614,P=0.009）差异具有统计学意义（P<0.05）,二分类logistic逐步回归发现年龄（OR=1.043,P=0.04）、糖尿病病史（OR=3.968,P=0.005）、血钙（OR=19.617,P=0.033）、IVS（OR=1.252,P=0.032）是腹主动脉重度钙化的危险因素。结论:1.CKD患者冠脉钙化率高,左前降支、右冠状动脉更易出现钙化,CACS与患者年龄、透析龄、糖尿病病史、累及血管数目、VP-TR、PPG、PAPS与呈正相关;糖尿病病史是冠脉重度钙化的危险因素,HDL是冠脉重度钙化的保护因素。2.CKD患者腹主动脉钙化率高,由远端向近端蔓延,AACS与患者年龄、糖尿病病史、累及节段数目、LA、MPA、IVS、PPG、PAPS、VP-TR呈正相关;年龄、糖尿病病史、血钙、IVS是腹主动脉重度钙化的危险因素。