论文部分内容阅读
第一部分:目的利用超声观测60-89岁老年人心外膜脂肪(Epicardial adipose tissue,EAT)及肝前脂肪厚度,评价两者及与血脂异常的相关性。资料与方法收集在我院住院的60-89岁患者共148例,根据患者血脂水平分血脂异常组及对照组,血脂异常组85例,正常组63例。对比两组肝前脂肪厚度及EAT厚度,判断肝前脂肪、EAT与血脂异常的相关性,判断EAT厚度及肝前脂肪对血脂异常的临床应用价值,并确定最佳截断值。结果1.血脂异常组及对照组组间性别及年龄比较无明显统计学差异(p>0.05);2.血脂异常组EAT厚度较对照组增厚,差异有统计学意义(p<0.05),两组肝前脂肪厚度比较,差异无明显统计学意义(p>0.05);3.右室前壁EAT与心尖切迹处EAT厚度、右室前壁EAT与肝前脂肪厚度、心尖切迹处EAT与肝前脂肪厚度具有相关性(r=0.53、0.25、0.29,p<0.05);4.右室前壁及心尖切迹处EAT厚度与血脂异常均有相关性(r=0.19、0.20,p<0.05),肝前脂肪厚度血脂异常无明显相关性(p>0.05),5.经超声心动图测量右室前壁EAT厚度提示60-89岁老年人血脂升高的ROC的曲线下面积(AUC)为0.61(p<0.05),诊断切点值12.31mm,诊断敏感性55.3%,特异性69.8%;心尖切迹处EAT厚度的AUC为0.61(p<0.05),诊断切点值是7.37mm,敏感性76.5%,特异性52.4%。结论1.60-89岁老年患者肝前脂肪厚度血脂异常无明显相关性;而EAT厚度与肝前脂肪厚度及血脂异常均具有相关性,EAT较腹腔内脂肪更利于观测。2.60-89岁老年人右室前壁EAT厚度大于12.31mm或(及)心尖切迹处EAT大于7.37mm时,EAT厚度与血脂异常的关联性更密切。第二部分:目的利用超声心动图及高频超声观测年轻老年及老年人EAT厚度与颈动脉粥样硬化斑块稳定性,评价两者之间是否存在关联。资料与方法收集我院住院患者174例,根据年龄段划分为年轻老年人组及老年人组,应用高频超声评价患者颈动脉斑块稳定性,将这两组分别分为斑块稳定组与不稳定组,年轻老年组共98例,其中稳定组40例,不稳定组58例;老年组共76例,其中稳定组26例,不稳定组50例,对比稳定组与不稳定组右室前壁、心尖切迹处EAT厚度,判定出的EAT厚度对斑块稳定性的临床应用价值,并确定最佳截断值。结果1.年轻老年组与老年组斑块稳定性斑块占比无明显统计学差异(p>0.05);且不稳定斑块组斑块以多发多见,单个斑块不稳定表现以单纯型为主;2.年轻老年组及老年组组间EAT厚度、性别、各项血脂水平,差异无统计学意义(p>0.05);3.斑块稳定组及不稳定组组间性别、年龄及各项血脂水平,差异无统计学意义(p>0.05);4.年轻老年组及老年组中不稳定斑块组右室前壁EAT厚度及心尖切迹处EAT厚度均较稳定斑块组明显增厚,具有统计学意义(p<0.05),且EAT厚度与斑块稳定性呈负相关,年轻老年组r分别为-0.38、-0.30,老年组r分别为-0.39、-0.32。5.年轻老年组及老年组中右室前壁EAT与心尖切迹处EAT厚度具有高度相关性(r=0.47、0.44,p<0.01))。6.年轻老年组中心尖切迹处EAT厚度与各项血脂均无明显相关性(p>0.05),右室前壁EAT厚度与HDL-C有负相关性(r=-0.46,p<0.05);老年组右室前壁及心尖切迹处EAT厚度与各项血脂均无明显相关性(p>0.05)。7、经超声测量年轻老年人的右室前壁及心尖切迹处EAT厚度提示斑块稳定性的AUC分别为0.74、0.68,诊断切点值分别为11.00mm、7.35mm,诊断敏感性分别为82.8%、84.5%,特异性分别为62.5%,50.0%;经超声测量老年人的右室前壁及心尖切迹处EAT厚度提示斑块稳定性的AUC分别为0.74、0.70,诊断切点值分别为10.68mm、10.60mm,诊断敏感性分别为82.0%、36.0%,特异性分别为57.7%,100.0%;结论1.年轻老年与老年患者EAT厚度变化与颈动脉斑块的稳定性呈负相关。2.年轻老年人群右室前壁EAT厚度大于11.00mm或(及)心尖切迹处EAT厚度大于7.35mm时,老年人群右室前壁EAT厚度大于10.68mm或(及)心尖切迹处EAT厚度大于10.60mm时,EAT与颈动脉粥样斑块不稳定的相关性更密切。第三部分:目的本研究利用超声心动图评测年轻老年及老年人EAT厚度变化,评价其与脑梗死发生之间是否存在关联。资料与方法收集我住院的患者共194例,按年龄段划分为年轻老年人组及老年人组,根据颅脑计算机断层成像(Computed tomography,CT)及磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)结果再将两组分别分为腔隙性脑梗死(Lacunar infarction,LI)组、非腔隙性脑梗死(Non-lacunar infarction,NLI)组、对照组。对比各组间右室前壁、心尖切迹处EAT及一般参数、各项血脂、颈动脉斑块及不稳定性斑块发生率是否存在统计学差异,判定出EAT厚度与脑梗死的关联性,并确定最佳截断值。结果1.NLI组,LI组与对照组比较,性别、年龄、TG、TC、HDL-C、LDL-C、脂蛋白(a)、HCY等一般参数比较无统计学差异;2.年轻老年组NLI组、LI组及对照组,右室前壁EAT厚度在各组间比较,差异具有统计学意义(p<0.05);心尖切迹处EAT厚度在各组间比较,差异无统计学意义(p>0.05);老年组NLI组、LI组及对照组,EAT厚度在各组间比较,差异无明显统计学意义(p>0.05);3.分别比较年轻老年组NLI组与LI组、NLI组与对照组,NLI组较LI组与对照组右室前壁EAT明显增厚,且差异有统计学意义(p<0.05);而LI组与对照组之间差异无明显统计学意义(p>0.05);4.年轻老年组NLI组斑块的发生率及不稳定性斑块的发生率均高于LI组及对照组,且有统计学差异(p<0.05,r=0.28),但LI组与对照组发生率无明显差异。老年组各组间斑块的发生率及不稳定性斑块的发生率无统计学差异(p>0.05),5.年轻老年组中右室前壁EAT与脑梗死发生呈正相关(p<0.05),各项血脂及HCY及心尖切迹处EAT与脑梗死发生无相关性(p>0.05);老年组中各项血脂及HCY与脑梗死无相关性(p>0.05);6.经超声心动图测量右室前壁EAT厚度提示年轻老年组NLI发生的AUC为0.69(p<0.05),诊断切点值11.54mm,诊断敏感性63.94%,特异性76.32%;7.年轻老年组NLI组与对照组右室前壁EAT增厚率的比较,根据研究得出诊断切点值判断右室前壁EAT增厚,比较两组增厚率,有显著统计学差异(p<0.05)。结论1.年轻老年人群右室前壁EAT厚度的变化及颈动脉不稳定性斑块与NLI发生具有相关性。老年人群EAT厚度的变化及颈动脉斑块与NLI发生无明显相关性。2.年轻老年患者右室前壁EAT厚度大于11.54mm时,EAT厚度与NLI相关性更密切。