【摘 要】
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目的:探讨超声半定量评分在血清学阴性类风湿关节炎诊断中的价值。方法:对411例以手部关节疼痛为主诉的疑似RA患者的30个手部关节进行超声检查,重点评估SH、PD、BE、腱鞘炎、肌腱炎,随访3-6个月,以2010年ACR/EULAR的RA诊断标准或行DMARDs治疗有效为判定标准,比较SNRA、SPRA、非RA在临床表现、实验室指标及超声指标的差异,并检测血清学阴性时,超声半定量评分对诊断SNRA的
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目的:探讨超声半定量评分在血清学阴性类风湿关节炎诊断中的价值。方法:对411例以手部关节疼痛为主诉的疑似RA患者的30个手部关节进行超声检查,重点评估SH、PD、BE、腱鞘炎、肌腱炎,随访3-6个月,以2010年ACR/EULAR的RA诊断标准或行DMARDs治疗有效为判定标准,比较SNRA、SPRA、非RA在临床表现、实验室指标及超声指标的差异,并检测血清学阴性时,超声半定量评分对诊断SNRA的敏感性、特异性。结果:1.本研究共纳入411例,其中SNRA、SPRA、非RA组分别为131（31.87%）、165（40.15%）和115（27.98%）例。2.SNRA患者诊断时长和BE3级数量大于SPRA患者（P<0.05）,SNRA患者CRP、ESR、SH1/2/3级、PD1/2/3级、BE1/2级、肌腱炎和腱鞘炎的例数与SPRA患者无明显差异（P≥0.05）。3.SNRA患者受累的关节数、CRP、ESR、SH2/3级、PD2/3级和BE2/3级数量均大于非RA患者（P<0.05）,SNRA患者平均年龄、SH1级、PD1级和BE1级数量小于非RA患者（P<0.05）,SNRA患者SH2级、肌腱炎和腱鞘炎的例数与非RA患者无明显差异（P≥0.05）。4.血清学阴性时,当评分最高关节满足PD分级≥2级或BE分级≥2级任一条件时,对诊断RA兼具高敏感度（92.36%）与高特异度（88.70%）。5.78例（59.54%）SNRA患者、81例（49.09%）SPRA患者和51例（44.35%）非RA患者可检测到亚临床滑膜炎。临床评估受累关节数大于10个者在SNRA、SPRA和非RA患者中分别占13.74%、14.55%和7.83%,超声评估受累关节数大于10个者在SNRA、SPRA和非RA患者中占33.59%、32.73%和12.70%,SNRA、SPRA患者超声评估受累关节数大于10个者均多于临床评估受累关节数大于10个者（P<0.05）,非RA患者超声评估受累关节数大于10个者与临床评估受累关节数大于10个者无明显差异（P≥0.05）。结论:1.超声半定量评分在SNRA患者早期诊断中有重要意义,当得分最高关节满足“PD分级≥2级或BE分级≥2级”其中任一条件时,对诊断SNRA将取得高敏感度（92.36%）与高特异度（88.70%）的最佳平衡。2.SNRA患者与SPRA患者临床表现与超声表现相近,但部分SNRA患者在“病程早期”出现严重的骨质破坏,比例大于SPRA患者。3.SNRA患者与非RA患者临床表现相近,但超声表现不同,利用超声半定量评分可区分两者。4.超声可以检测亚临床滑膜炎,为RA早期诊断提供依据。
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