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第一部分SRS-Schwab IV级截骨术在先天性脊柱侧后凸畸形患者矫形手术中的应用目的:探讨后路SRS(脊柱侧凸研究会,Scoliosis Research Society)-Schwab IV级截骨矫形术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的疗效。方法:回顾性分析2014年6月至2017年10月在本脊柱外科中心行单纯后路SRS-Schwab IV级截骨术治疗27例先天性脊柱侧后凸畸形患者的病历资料,男16例,女11例;年龄10～25岁,平均(14.6±7.8)岁;术前、术后和每次随访时均拍摄站立位全脊柱正、侧位X线片,测量术前、术后及末次随访时的侧凸Cobb角、冠状面平衡(distance between C7 plumb line and center sacral vertical line,C7PL-CSVL)、后凸Cobb角(global kyphosis,GK)和矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)等影像学参数;并记录患者术中及随访期间的并发症发生情况。12岁以上的患者术前及末次随访时均填写脊柱侧凸研究会-22简明量表调查问卷(Scoliosis Research Society questionnaires-22,SRS-22),并采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估背部疼痛程度。并记录患者术中及随访期间的并发症发生情况。计量资料比较采用配对t检验。结果:术后均得到随访,随访时间为12～24个月,平均(15±6.1)个月。术前侧凸Cobb角31.4±29.4°,C7PL-CSVL为17.2±18.0mm,后凸cobb角57.3±18.1°,SVA为-3.9±8.6mm。平均手术时间为227.6±99.1min,平均失血量为652.6±220.3ml。术后侧凸Cobb角10.8±14.2°,C7PL-CSVL为16.2±15.4mm,后凸Cobb角14.8±10.0°,SVA为6.7±26.3mm。与术前相比,术后侧凸Cobb角和后凸Cobb角有明显改善,其平均矫正率分别为65.6%和74.2%。末次随访时侧凸Cobb角10.3±11.8°,C7PL-CSVL为-6.6±8.6mm,后凸Cobb角14.9±11.2°,SVA为-15.3±30.3mm。侧凸Cobb角和后凸Cobb角矫形效果良好,且在随访中未见明显的矫正丢失;SVA术后及随访效果未见明显改善。末次随访时SRS-22各维度评分均得到了不同程度提高,其中自我形象评分明显改善(P<0.001)。术后背部疼痛VAS评分明显改善。术中监测诱发电位异常者1例,术后未发生神经损害,无残留神经症状,无死亡、瘫痪等严重并发症;随访中有2例于术后3个月发现近端交界性后凸,继续随访过程中没有明显进展,均未行翻修术。结论:SRS-Schwab IV级截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形术后矫形效果满意,并发症发生率低。SRS-Schwab IV级截骨术是治疗先天性脊柱侧后凸畸形患者安全的手术方式。第二部分SRS-Schwab V级截骨术短节段固定在伴无症状性椎管内异常的先天性脊柱畸形低龄患儿中的有效性及安全性分析目的:分析伴无症状性椎管内异常的先天性脊柱畸形低龄患儿SRS-Schwab V级截骨术的临床疗效,评估SRS-Schwab V级截骨术在该类患儿中的有效性及安全性。方法:回顾性分析2012年1月~2017年4月在我院行SRS-Schwab V级截骨术的先天性脊柱畸形患儿病例资料36例(男15例,女21例),平均年龄6.6±2.7(2~9)岁。患儿术前全脊柱MRI发现的椎管内异常包括脊髓栓系、脊髓纵裂及脊髓空洞。于术前、术后1周和末次随访的站立位全脊柱正侧位片上测量侧凸Cobb角、冠状面平衡(C7PL-CSVL)、后凸Cobb角和矢状面平衡(SVA)等参数;记录患儿术中、术后及随访时的并发症。结果:患儿侧凸Cobb角术前为37.7±16.4°,术后1周为10.4±9.2°,有统计学差异(P<0.001);后凸Cobb角平均为20.3±5.4°,术后平均为1.6±3.4°,有统计学差异(P<0.001)。术前、术后C7PL-CSVL分别为10.6±5.4mm、7.9±5.3mm,SVA分别为-6.4±19.8mm、1.2±14.1mm,无统计学差异(P>0.05)。术后随访时间为46.1±20.3个(12~72)月,末次随访时侧凸Cobb角、后凸Cobb角、C7PL-CSVL和SVA分别为11.3±13.7°、3.1±7.2°、9.1±4.8mm和8.7±22.4mm,随访中未见明显矫正丢失(P>0.05)。1例患儿术中出现硬脊膜破裂、脑脊液漏,修补后愈合良好。1例患儿术后出现继发弯加重>5°,3例患儿出现近端交界性后凸,经支具保守治疗后控制良好。所有患儿术后及随访中均未见神经系统相关并发症及内固定失败并发症。结论:无神经损害表现的伴椎管内异常的先天性脊柱畸形低龄患儿行SRS-Schwab V级截骨术可以有效的矫正脊柱畸形,不明显增加术中及术后神经并发症的风险。