近年来国家不断推动深化医药卫生体制改革,对异地就医结算工作的重视程度不断提高,提出加快医疗保险异地就医费用直接结算进程。医疗保险异地就医直接结算方式的推行为广大异地就医人员提供了方便,节省了时间,省去往返就医地与参保地的医疗费用报销过程。这种直接结算方式从根本上保障了参保人的切身利益。山西省响应国家号召不断推进异地就医直接结算进程。2012年与全国十省市实现异地结算。2014年,实现省内异地就医联网直接结算。2017年,山西省与国家异地就医结算平台顺利对接,完成了跨省异地就医结算工作。但山西省在实现异地就医直接结算后,出现门诊无法直接结算、直接结算率不高等现象,同时加剧了医疗资源的紧张状况,所以对异地就医直接结算的进一步研究显得尤为重要。通过文献梳理,山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算经历了垫付报销时期、省内联网结算时期与推进全国联网结算时期三个阶段。目前为止,山西省城镇职工基本医疗保险异地就医在地市层面为本地就医,在省内层面实现联网结算,在跨省层面联网结算、垫付报销等多种结算方式并存。对山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算方式实际运行数据进行定量分析,认为存在异地就医人次与费用规模大、增长速度快、地区存在差异、整体运行稳中有升与大病保险占比较低的现象,全面论述了山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算方式运行的现状。通过实地调研与实际数据分析,山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算方式存在异地就医直接结算使用效率低、参保人就医行为不合理程度增加、待遇差异引发结算不公平与经办机构工作效率低等问题。究其根源,主要原因为:信息化水平低、医疗资源配置不合理、监管力度不足、政策不一致与医保经办机构水平有限。在对问题与原因分析的基础上,本文提出针对性建议,第一,提高统筹层次,加大技术投入。山西省需要提高统筹层次,并且需要不断提高技术投入。第二,加强信息化建设,强化费用控制。在信息化建设完善后利用结算平台数据控制医疗费用。第三,合理配置医疗资源,推进分级诊疗。利用分级诊疗制度弥补医疗资源配置不合理。第四,完善政策内容,加强业务衔接。第五,提高监管能力,加强经办能力。从医疗服务的接受者与提供者两个方面提高监管能力,优化经办流程,科学配置经办人员。从多方入手推动山西省城镇职工基本医疗保险异地就医直接结算方式的进一步发展完善。