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目的:探讨超声造影成像技术(Contrast-enhanced ultrasonography,CEUS)中的半定量参数成像在脑组织灌注,特别是在脑梗死患者脑灌注评价中应用的可行性,尝试发现可靠的参数评价指标及其变化趋势,并与CT灌注成像(Computed tomography perfusion imaging,CTP)的参数对比,观察两者是否具有相关性。 方法:选取2014年1月至2015年3月之间,在院体检中心体检,全检指标全部正常的健康志愿者8名为健康对照组,男、女各4人,配合完成CEUS脑灌注检查。选取此期间在我院神经内科住院治疗的脑梗死患者40名为脑梗死组,其中前循环梗死26例,后循环梗死14例,前循环梗死病例中,急性脑梗死患者21例(其中颞窗透声差的患者有6例),陈旧性梗死患者5例,对以上脑梗死组病例分别进行CEUS和CTP检查,观察脑灌注情况。收集所有入组病例的姓名、性别、年龄、CEUS及CTP等完整资料。做如下观察和分析:(1)比较健康对照组与脑梗死组患侧CEUS各参数之间的变化及差异;(2)比较脑梗死组中,健侧和患侧CEUS各参数值之间有无差异;(3)将CEUS发现的低灌注区域造影参数分别与健康对照组、脑梗死组患侧、脑梗死组健侧的灌注参数进行对比,尝试发现可疑缺血灶灌注参数改变的变化趋势;(4)将CEUS的灌注参数:峰值强度(Peak intensity,PI)、曲线下面积(Area under the curve,AUC)、内洗斜率(Wash in slope,WIS)、回声平均强度(Echo Mean,MEAN)、上升时间(Rise time,RT)、平均通过时间(Mean transit time,MTT)、峰值强度降半时间(Time from peak to one half,TPH)、达峰时间(Time to peak,TTP)与CTP灌注参数:脑血容量(Cerebral blood volume,CBV)、脑血流量(Cerebral blood flow,CBF)、平均通过时间(Mean transmit time,MTT)、造影剂到达时间(Time of arrival,IRF)作相关性分析;(5)比较两种检查方式参数变化的趋势及应用特点。 结果:(1)的初步研究提示使用CEUS观察脑组织灌注情况时选择颞窗时造影的满意程度要优于枕窗,14例后循环梗死患者都能观察到双侧椎动脉和基底动脉的明显增强,但其周围的脑组织增强不尽人意。(2)如果不考虑梗死的发病时期,全部26例前循环梗死患者,健侧与患侧之间CEUS各参数比较无统计学差异(P>0.05);但仅对21例前循环脑梗死急性期的患者健患侧进行对比,MTT、TPH有统计学差异(P<0.05);在此基础上剔除6例颞窗透声差的患者数据之后,患侧较健侧的PI、AUC、MEAN、MTT、TPH均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)健康对照组与梗死组患侧CEUS各参数之间比较,PI、AUC、MEAN、WIS、MTT、TPH有统计学差异(P<0.05),RT、TTP无差异(P>0.05)。(4)CEUS发现的低灌注区各参数分别与健康对照组、梗死组患侧、梗死组健侧的灌注参数进行对比,PI、AUC、MEAN、WIS始终有差异(P<0.05),TPH在低灌注区与健康对照组及梗死组健侧之间比较有差异(P<0.05),MTT、RT、TTP均无统计学差异(P>0.05)。(5)CEUS各灌注参数与CTP各灌注参数之间均没有相关性(P>0.05)。 结论:CEUS检查脑组织灌注时,颞窗与枕窗相比更适合作为观察脑实质的合适声窗。CEUS可以观察到急性期前循环脑梗死患者脑灌注的变化,其中,PI、AUC、MEAN等参数会受到颅骨厚度的影响。初步的结果提示CEUS在一些患者中,和CTP一样,可以合理的评价脑组织的灌注情况,但两者的参数变化并不相关。