【摘 要】
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目的分析大脑中动脉急性孤立梗死患者的临床资料及高分辨磁共振成像影像学特点,载体动脉斑块特点和位置与脑梗死的关系,探讨穿支动脉梗死的发病机制,为临床诊疗提供依据。方法收集2017年10月至2020年10月期间急性孤立脑梗死,且脑梗死同侧大脑中动脉M1段存在动脉硬化斑块患者的一般资料,如年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、入院当天美国国立卫生研究院卒中量表（national instit
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目的分析大脑中动脉急性孤立梗死患者的临床资料及高分辨磁共振成像影像学特点,载体动脉斑块特点和位置与脑梗死的关系,探讨穿支动脉梗死的发病机制,为临床诊疗提供依据。方法收集2017年10月至2020年10月期间急性孤立脑梗死,且脑梗死同侧大脑中动脉M1段存在动脉硬化斑块患者的一般资料,如年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、入院当天美国国立卫生研究院卒中量表（national institude of health stroke scale,NHISS）评分等,和实验室检查结果包括血脂指标、同型半胱氨酸、血小板计数、血管狭窄程度等。应用高分辨磁共振技术观察记录斑块数量、评估斑块性质及斑块象限。依据磁共振扩散加权成像上的梗死部位分为穿支动脉组和非穿支动脉组,根据高分辨核磁共振T1加权成像上斑块位置,进一步将穿支动脉组分为载体动脉上壁组和载体动脉非上壁组。分析脑梗死与动脉硬化斑块特点和位置的关系,使用SPSS统计软件对相关数据进行统计学分析,P<0.05被认为具有统计学差异。结果1根据入排标准大脑中动脉区急性孤立脑梗死患者53例纳入分析。其中穿支动脉组患者28例（52.83%）,非穿支动脉组患者25例（47.17%）。穿支动脉组年龄平均61.00（51.50,65.50）岁,大于非穿支动脉组的50.00（41.00,59.50）岁（P<0.05）;穿支动脉组血小板计数平均227.00（211.00,249.50）×109/L,高于非穿支动脉组的205.00（187.00,243.00）×109/L（P<0.05）;穿支动脉组易损斑块比例（51.72%）低于非穿支动脉组（88.89%）（P<0.05）。相关性分析显示,梗死部位（穿支动脉组或非穿支动脉组）与年龄呈弱的负相关（r=-0.395,P=0.003）,提示穿支动脉组患者年龄较大;与斑块性质呈中等程度的正相关（r=0.404,P=0.006）,提示非穿支动脉组患者易损斑块更多;与血小板计数无显著相关（P=0.103）。2穿支动脉组28例有斑块的患者中:载体动脉上壁组有10例（35.71%）,载体动脉非上壁组有18例（64.29%）。载体动脉上壁组NIHSS评分平均（3.50±0.97）分,高于载体动脉非上壁组的（1.67±1.02）分（P<0.05）;载体动脉上壁组梗死灶直径平均（24.60±2.22）mm,大于载体动脉非上壁组的（13.89±4.57）mm（P<0.05）;载体动脉上壁组总胆固醇平均4.66（4.23,5.03）mmol/L,高于载体动脉非上壁组的总胆固醇3.80（3.10,4.67）mmol/L（P<0.05）;载体动脉上壁组低密度脂蛋白平均为（3.08±0.54）mmol/L,高于载体动脉非上壁组的低密度脂蛋白（2.39±0.75）mmol/L（P<0.05）。相关性分析显示,斑块位置与NIHSS评分呈强的负相关（r=-0.670,P<0.001）;与梗死灶直径呈强的负相关（r=-0.791,P<0.001）;与低密度脂蛋白有中等程度的负相关（r=-0.443,P=0.018）;与总胆固醇无显著相关（P=0.103）。在去除混杂因素影响后的偏相关分析中,斑块位置与NIHSS评分有中等程度的负相关（r=-0.481,P=0.015）,提示载体动脉上壁斑块组患者NIHSS评分更高;与梗死灶直径有强的负相关（r=-0.727,P<0.001）,提示载体动脉上壁斑块组梗死灶直径更大;斑块位置与低密度脂蛋白无显著相关（P=0.230）。结论1非穿支动脉急性孤立脑梗死患者大脑中动脉M1段斑块易损性更高,提示其梗死机制可能为易损斑块相关动脉-动脉栓塞。2大脑中动脉M1段上壁斑块患者的梗死灶直径更大、NIHSS评分更高,提示可能为斑块堵塞穿支动脉开口所致,非上壁斑块患者梗死的发生可能与动脉-动脉栓塞或穿支动脉本身疾病有关。图1幅;表6个;参154篇。
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