基于内控稽核的上海市城镇职工基本养老保险欺诈风险防范研究

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我国的社会保险制度经历了一个从无到有、逐步完善的发展过程,《中华人民共和国社会保险法》于2011年7月正式颁布实施后,标志着我国的社会保险制度全面进入了法制轨道。在我国社会保险制度体系中,城镇职工基本养老保险是重要的组成部分,截止至2015年底,上海市城镇职工基本养老保险参保人数已达1299.42万,其中,在职参保人员已达933.59万人,离退休(职)人员已达365.83万人,由此可见,养老保险基金的安全运行无疑与广大参保人员的切身利益息息相关。然而,随着近年来养老保险覆盖面的日益扩大,参保人员和待遇享受人群的范围日渐广泛,各类涉及养老保险待遇欺诈等违法行为亦随之增加,且已经渗透到社会保险基金的征收、支出和管理等各个环节,极具隐蔽性、专业性和欺骗性。目前,我国尚未建立起完整的社会保险反欺诈体系,社会保险经办机构承担了社会保险欺诈风险防控和监督管理的主要职责。如何有效防范和处理养老保险欺诈冒领违法行为、维护社会保险基金安全已成为社会保险经办机构亟待解决的重要课题。本文从上海市社会保险经办机构内部控制管理的角度出发,以实际经办中发现的养老保险欺诈现象为研究对象,挖掘本市城镇职工基本养老保险经办中存在的违法参保缴费和待遇冒领等潜在风险,归纳其表现形式,并通过数据统计和案例研究,对本市城镇职工养老保险的欺诈冒领情况的现状进行分析。在此基础上,剖析社会保险稽核和内部监管制度的运行成效以及存在问题,结合国外养老保险欺诈风险防控和惩戒机制经验借鉴,进一步探究社会保险经办机构防范城镇职工基本养老保险欺诈的有效途径,提出完善对策,对内优化经办规程、加强监督管理并建立风险控制信息系统;对外加大稽核和执法力度,推动各部门协作,进而提升上海市社会保险经办机构对养老保险欺诈的整体防控能力,建立多层次、全方位、多手段的立体养老保险欺诈防控体系,切实维护社会保险基金安全。
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