目的：以传统开腹手术做对照，探讨妇科腹腔镜手术中不同手术方式及应用 CO2气腹在不同手术时间对人体腹膜结构的影响，为减少手术副损伤、科学使用 CO2气腹起到指导作用。　　方法：选择2012年1月至2013年4月就诊于河北联合大学附属医院妇产科的170名子宫肌瘤患者及150名卵巢良性肿瘤患者，年龄为20～70岁，分别行传统开腹手术（n=165）和腹腔镜手术（n=155），分为4组：子宫肌瘤开腹手术组（CO1组）110例、子宫肌瘤腹腔镜手术组（LO1组）60例、卵巢良性肿瘤开腹手术组（CO2组）55例、卵巢良性肿瘤腹腔镜手术组（LO2组）95例。子宫肌瘤患者术后病理均为子宫平滑肌瘤，卵巢良性肿瘤患者术后病理：浆液性囊腺瘤58例，黏液性囊腺瘤34例，黄体囊肿12例，纤维瘤8例，成熟性畸胎瘤38例，四组患者均无腹水、腹膜炎、盆腔炎及全身反应综合征，术前阴道分泌物检验无异常，术前均行子宫内膜诊刮术，子宫内膜病理无异常，术前半小时均使用头孢孟多酯3.0g冲击抗感染治疗，气腹建立采用 OLYMPUS UHI-3气腹机，压力设定在13mmHg，分别于手术起始（腹腔镜手术起始时间为腹腔充气完毕，脐部及一操作孔进入戳卡时）及术中30min、60min及手术结束时采取壁层腹膜，置于-80℃液氮中保存，实验室制作病理切片，行苏木精-伊红染色法（HE）染色，用 SP染色法行免疫组织化学染色，检测钙网膜蛋白（Calretinin）、波形蛋白（vimentin），使用光学显微镜观察各时间点腹膜结构变化，电镜室制作电镜标本，应用透射电镜（TEM）检测，主要观察不同术式、不同手术时间点腹膜间皮细胞形态学变化。　　结果：1 CO组的患者与 LO组的患者，在年龄、体重指数方面，差异无统计学意义（P＞0.05），LO组手术所用时间短、术中出血少、术后排气时间早，差异有统计学意义（P＜0.05）。2光学显微镜观察：两种术式均对腹膜结构有影响，LO组随着手术时间的延长，间皮细胞肿胀程度逐渐加重，细胞间距离增大，部分间皮细胞脱落，基底膜裸露。红细胞、炎症细胞在LO组的聚集程度较CO组严重，腹膜组织成“渔网”状，差异有统计学意义（P＜0.05）。3 TEM观察结果：LO组在气腹充气完成后，间皮细胞发生肿胀，手术进行30min时腹膜组织切片，间皮细胞间连接也表现出断裂，伴随着有基底裸露的现象。随着充气时间的延长，细胞肿胀明显，可见淋巴细胞和巨噬细胞，手术结束时，间皮细胞全部肿胀，且可见细胞破裂，微绒毛也出现肿胀、分离（P＜0.05）。传统开腹手术组在手术开始时及手术中各个时间段采集腹膜组织中，未见间皮细胞有明显变化，细胞不仅形态保持正常，基底膜也完整，仅在关腹前腹膜组织中偶见肿胀的间皮细胞，其余无明显改变（P＜0.05）。　　结论：妇科腹腔镜手术中，应用 CO2气体建立气腹，导致腹膜原有结构出现不同的变化，可见间皮细胞变形、肿胀，偶有破裂，细胞间距离增加，细胞连接断裂，使得基底膜因此裸露，炎症反应较传统开腹手术重，随着手术时间的增加，腹膜间皮细胞变化越大，损伤程度也越重，腹膜结构的变化为肿瘤细胞腹膜转移及种植提供了可能。