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研究背景门静脉高压症(Portal hypertention PHT)是指由不同原因引起的门静脉血流受阻或者血流异常增多而导致门静脉系统压力增高和广泛侧支循环形成的临床综合征。不同病因引起的门脉血流受阻的部位不同,据此,门脉高压可分为肝前型、肝内型及肝后型。门脉高压时,门静脉系统的血液逆流通过门体静脉吻合的侧支血管回流入体循环,形成多条离肝性的侧支循环通路,不同病因引起的门脉高压侧枝循环的开放特点不同[1,32],即使同一病因,侧枝循环开放的情况亦有差异,侧枝循环开放的特点是否与门静脉解剖变异有关呢?目前国内外对这方面的研究较少见。近年来多层螺旋CT已得到迅速的发展及临床的广泛使用,其扫描速度越来越快、扫描准直窄、空间及时间分辨率显著提高,结合运用多种图像后处理技术,可通过一次扫描就能清晰、全面、立体的显示门-体间侧支循环,作为一项无创性的检查方法,多层螺旋CT在门静脉系统的成像技术上已相当成熟。本研究主要通过64排螺旋CT门静脉成像(Multi-slice CT Portal Venography MSCTPV)对门静脉属支的解剖变异进行分型,并探讨侧枝循环建立的特点与门静脉解剖变异的关系,以及门静脉主要属支管径、侧枝循环开放的数量与肝硬化临床表现的关系,为评价肝功能的损害程度、预测门脉高压临床症状的出现提供客观依据。目的本研究应用多排螺旋CT门静脉成像技术,对门静脉解剖变异进行分型、测量门静脉主要属支血管管径并观察门静脉侧枝血管的开放情况,来探讨门静脉解剖分型与肝炎后肝硬化侧枝循环形成特点的关系;门静脉解剖类型与Child-Pugh分级、腹水、肝性脑病等肝硬化并发症的关系;研究Child-Pugh分级、腹水、肝性脑病等肝硬化并发症与门静脉主要属支管径及侧枝血管开放数量的关系。为评价肝功能的损害程度、预测门脉高压临床症状的出现提供客观依据。材料与方法选取2014年5月~2015年10月,在北京大学深圳医院行上腹部增强扫描肝炎后肝硬化患者95例,其中男性74例,女性21例,年龄27-81岁,平均54.4±12.2岁,其中乙型肝炎88例,丙型肝炎7例。所有病例均行门静脉系统主要属支及侧枝血管最大密度投影(maximumintensityprojectionmip)、多平面重建(multipleplanar-reconstructionmpr)及容积再现(volumerenderingvr),测量门静脉主要属支血管管径并观察侧枝循环开放的情况。肝硬化诊断依据临床资料、影像学检查和实验室检查综合判断。全部病例没有经过食管静脉曲张手术或药物治疗,并除外门静脉栓子形成、门静脉海绵样变、肝脏巨大占位性病变、肝脏手术等其他影响门静脉血流动力的因素。按child-pugh分级:a级34例、b级44例、c级17例;按腹水分度:无腹水54例、轻度腹水17例、中-重度腹水24例。对门静脉属支解剖变异进行统计分型,并将结果与侧枝血管、肝硬化临床指标进行统计学分析。结果1依据胃左静脉(lgv)汇入门静脉主干(mpv)、脾静脉(sv)及门静脉(pv)与sv夹角三个不同途径,lgv变异分成三型,其中lgv汇入sv最常见,共40例,占所有类型的42.1%,汇入pv35例,占36.8%,汇入pv与sv夹角20例,占21.1%;依据肠系膜下静脉(imv)汇入sv、肠系膜上静脉(smv)及smv与sv夹角三个不同途径,imv变异分为三型;其中imv汇入sv最常见,共43例,占所有类型的45.3%,汇入smv38例,占40%,汇入sv与smv夹角14例,占14.7%。2lgv汇入不同途径三型间比较,侧枝血管开放的数量差异无统计学意义(p>0.05),主要侧枝血管开放率差异无统计学意义;imv汇入不同途径三型间比较,侧枝血管开放的数量差异无统计学意义(p>0.05),主要侧枝血管开放率差异无统计学意义。lgv汇入不同途径各型在child-pugha、b、c三组间所占比例差异无统计学意义(p>0.05),imv汇入不同途径各型在child-pugha、b、c三组间所占比例差异亦无统计学意义(P>0.05);LGV汇入不同途径各型在肝硬化无腹水、轻度、中-重度腹水三组间所占比例差异无统计学意义(P>0.05),IMV汇入不同途径各型在肝硬化无腹水、轻度、中-重度腹水三组间所占比例差异无统计学意义(P>0.05)。3肝硬化Child-Pugh A、B、C三组间比较,LGV管径在Child-Pugh A、B级及A、C级两组间差异有统计学意义(P<0.05),而在Child-Pugh B、C级两组间差异无统计学意义((P>0.05),其余主要属支管径差异均无统计学意义(P>0.05)。4肝硬化无腹水、轻度、中-重度腹水三组间比较,LGV管径在无腹水与中-重度腹水组间差异有统计学意义(P<0.05),在无腹水与轻度腹水及轻度腹水与中-重度腹水组间差异均无统计学意义(P>0.05),其余主要属支管径差异均无统计学意义(P>0.05)。5 Child-Pugh分级、腹水严重程度与侧枝血管开放数量具有相关性(P<0.05)。结论1侧枝循环开放的特点与门静脉解剖变异分型无明确关系。2肝炎后肝硬化Child-Pugh分级、腹水严重程度与门静脉解剖变异类型无明确关系。3门静脉主干、肠系膜上静脉、脾静脉及肠系膜下静脉管径在不同肝硬化病变程度中无明显差异。4胃左静脉管径在不同肝硬化病变程度中有明显差异,胃左静脉扩张程度可在一定程度上预测肝炎后肝实质的损害程度。5侧枝血管开放的数量与肝硬化严重程度呈正相关,侧枝血管开放的数量可在一定程度上预测肝炎后肝实质的损害程度。