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目的老年合并心功能不全患者心功能降低,外周血管阻力增加,麻醉耐受能力严重降低。目前使用的静脉麻醉诱导药物均具有一定的循环抑制作用以及气管插管的应激反应会导致患者血流动力学剧烈波动,增加了麻醉诱导期的风险。如何保障此类患者麻醉过程中的安全性,是麻醉医师面临的重要课题。米力农是一种磷酸二酯酶抑制剂(Phosphodiesterases inhibitor,PDEI),具有正性肌力作用以及外周血管扩张、循环阻力降低的双重作用。目标导向液体治疗(Goal-directed fluid therapy,GDFT)是一种个体化的液体治疗方案,它根据患者全身状态和容量状态,以血流动力学指标为目标导向,GDFT可以根据Starling曲线使心脏前负荷达到最佳状态,既可维持有效循环血容量,提供更好的微循环灌注压和氧供,有效保护胃肠道功能,降低术后并发症,缩短住院时间,避免了水肿、心衰等并发症的发生。本研究拟在Flotrac/Vigileo系统监测下,应用磷酸二酯酶抑制剂米力农联合GDFT,研究老年合并心功能不全患者麻醉诱导期间循环系统血流动力学的变化。方法择期80例全麻手术患者,年龄60~89岁,美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ~Ⅲ级,ASA分级Ⅱ~Ⅳ级,采用随机数字表法随机分为米力农组(M组)与对照组(C组),每组40例。米力农组麻醉诱导前10min静注米力农50ug/kg,麻醉诱导时以0.375ug/kg/min静脉维持。对照组麻醉诱导前10min静注等量的生理盐水,麻醉诱导过程中按照米力农组对应剂量维持。两组均以SVV>13%作为目标行目标导向液体治疗(GDFT)。于麻醉诱导前10min(T0)、麻醉诱导时(T1)、麻醉诱导后3min(T2)、气管插管时(T3)、气管插管后1min(T4)、气管插管后3min(T5)、气管插管后5min(T6)等时点,观察和记录两组患者心排量(CO)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)等指标,记录两组患者麻醉诱导期间诱导药物的剂量,记录诱导期间血管活性药去氧肾上腺素使用次数及剂量,缓慢性心律失常处理次数及阿托品使用剂量。结果与诱导前(T0)比较,M组T1时CO、CI明显升高(P<0.01),T1~T6时SVR明显降低(P<0.05)。且T2~T6时C组CO、CI明显降低(P<0.01)。两组患者CVP均明显增加(P<0.05)。与C组比较,M组T1~T6时CO、CI明显增加(P<0.01),且SVR明显降低(P<0.05)。两组患者T0~T6时CVP、MAP与HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组比较,M组患者血管活性药使用次数及心动过缓处理次数明显减少(P<0.05)。结论联合目标导向液体治疗,米力农可以优化老年心功能不全患者麻醉诱导期间心脏前后负荷,降低外周循环阻力,增强心脏收缩力,增加心脏指数和心输出量,对维持老年心功能不全患者麻醉诱导期间血流动力学稳定起到积极地作用。