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目的:探讨胰胆管水成像(MRCP)联合高分辨率弥散加权成像(HR-DWI)对非结石性肝外胆道梗阻性病变定性诊断的诊断价值。 材料与方法:回顾性分析2013年8月至2014年2月于我院行上腹部MR检查的资料完整的43例非结石性肝外胆道梗阻病例，其中恶性肝外胆道梗阻病例25例，包括胆总管癌18例，壶腹癌3例，十二指肠乳头癌4例;良性肝外胆道梗阻18例，包括胆管炎15例、十二指肠乳头炎症3例;男∶女=19∶24;年龄61.53±12.54岁。扫描序列包括:轴位T2WI、MRCP及胆管梗阻端多层轴位STD-DWI序列（矩阵128×128、FOV=44×44cm2，层厚6.0mm，层间隔1.5mm，NEX=4.00，S组）和轴位薄层HR-DWI序列（矩阵196×96、FOV=31×15.5cm2，层厚5.0mm，层间隔0.5mm，NEX=8.00，H组），b值均为600 s/mm2。两名腹部影像诊断医师在双盲情况下进行图像分析。主观分析包括:①根据胆管梗阻的MRCP影像学特征，参照Baron等诊断标准评判其对良恶性病变的诊断符合率;②两名观察者分别对STD-DWI序列（S组）、HR-DWI序列（H组）图像质量及病变的显示情况进行4级评分，并采用Kappa一致性检验来评价两名观察者评分的一致性;对S、H两组评分使用卡方检验组间评分统计学差异;③两名观察者共同对单独MRCP序列(A组)、MRCP联合T2WI（B组）、MRCP联合STD-DWI（C组）、MRCP联合HR-DWI（D组）对病变良恶性进行3级评分判定，对四组评分分别使用卡方检验进行组间统计学分析，使用ROC曲线分析四组扫描方案对引起梗阻的恶性病变诊断的AUC值、准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。客观评价包括:①计算两组DWI序列的图像分辨率;②两名观察者分别测量S、H两组梗阻部位病灶(a)、邻近胆管壁(b)的ADC值，应用ICC检验两名观察者测量值的一致性，对S、H两组所测a、b两处的ADC值进行Wilcoxon秩和检验;采用ROC曲线分析H组a、b两处所测得的ADC值对鉴别胆道梗阻端病变的良恶性的诊断效能。 结果:①MRCP示良性梗阻征象13例，其诊断良性符合率(7/13，53.85％); MRCP示恶性梗阻征象30例，其诊断恶性符合率(19/30，63.33％)。②两名观察者对STD-DWI的病灶显示评分分别为（3.20±0.56 vs.3.23±0.61），κ值0.867;两名观察者对HR-DWI的图像质量评分分别为（3.81±0.39 vs.3.79±0.41），κ值0.927;S、H两组评分卡方检验(X2=15.878，p=0.000)。③两名观察者共同对A、B、C、D四组扫描方案对肝外胆道梗阻端病灶定性进行3级评分，评分结果分别为:2.49±0.51、2.47±0.67、2.47±0.67、2.42±0.82，四组评分卡方检验结果分别为P值＜0.05。④两名观察者共同对A、B、C、D四组扫描方案对肝外胆道梗阻端病灶定性进行3级评分，AUC值分别为:0.681、0.811、0.854、0.944，准确率分别为:67.44％、79.07％、83.72％、97.62％，敏感度分别为:64.00％、80.00％、84.00％、100％，特异度分别为:72.00％、77.80％、83.30％、88.90％，阳性预测值分别为:76.19％、83.33％、87.50％、92.59％，阴性预测值分别为:59.09％、73.68％、78.95％、100％;④S、H组的空间分辨率分别约为3.4，1.6(cm/pixel);⑤S组a、b部位两位观察者测量的ADC值(×10-3mm2/s)为:1.81±0.51，2.02±0.46vs.1.87±0.61，2.04±0.47，H组a、b部位两位观察者测量的ADC值(×10-3mm2/s)为:1.78±1.28，1.79±1.15vs.1.78±1.33，1.78±1.19，两名观察者所测的数据ICC值分别为0.996、0.998、0.970、0.943。S组良恶性梗阻部位a、b两处的ADC值间差异无统计学意义（Z=-1.330，-1.404;P值分别为0.184，0.160），H组良恶性梗阻部位a、b两处的ADC值间差异有统计学意义（Z=-2.327，-2.413;P值分别为0.020，0.016）。H组a、b部位ADC值诊断恶性胆道梗阻的AUC值为(0.710∶0.718)。 结论:HR-DWI较STD-DWI图像分辨率高，对肝外胆管梗阻端病变显示更为清楚;MRCP联合HR-DWI序列大大提高对肝外胆管恶性病变的诊断效能;HR-DWI序列的ADC值对梗阻端良恶性病变的鉴别有一定帮助。