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目的:气管切开昏迷患者,病情危重,由于不能经口进食、加之神经科病人应用利尿脱水剂,致使口腔唾液分泌减少,舌苔增厚,口唇及口腔干裂,同时因疾病、创伤等刺激及激素的应用,使病人机体抵抗力下降。另外,昏迷病人吞咽反射减弱,口腔内分泌物潴留及外伤患者口腔内积存血痂等为细菌繁殖创造了适宜的繁殖条件,大量的细菌繁殖分解就会产生吲哚、氨类物质、硫氢基类物质,易发生口臭、牙龈红肿出血、口腔溃疡等口腔并发症。另外,气管切开昏迷患者咳嗽反射及吞咽功能均下降,口咽部分泌物及细菌下移易造成肺部感染。
口腔护理是临床上常用的护理操作技术,对口腔清洁,保持适宜的酸碱平衡环境,维持口腔防御机制,减少口腔并发症及防止肺部感染有着积极的意义。因此,有效的口腔护理,对预防口腔及肺部并发症有重要作用。
但是,气管切开昏迷患者口腔多呈半张开状态或牙关紧闭,不能自主张口,不易对病人口腔进行彻底有效的清洁,如果用开口器从臼齿处将患者口腔打开临床上操作困难,强行启开,此类患者在给予刺激时肌张力会增高、上下牙齿咬合更紧,势必会造成不必要的损伤。所以护士在为患者做口腔护理时,只是局限在牙齿外侧或对口腔内进行部分的擦拭,无法有效地对病人口腔进行彻底清洁,达不到口腔护理的目的,以至昏迷患者口腔并发症及肺部感染机率增加。为此,我们开展此项研究,旨在寻找出一种科学规范、有效的用于气管切开昏迷患者口腔清洁的护理方法,防治其口腔并发症及肺部感染的发生,造福于广大患者。
方法:选取2010年1月-2011年1月入住河北医科大学第二医院神经外科的600例有口腔并发症或肺部感染的气管切开昏迷患者,气管切开者带有气管套囊(所选合并肺部感染者部分是外院转来患者),按照随机数字表进行随机分组,分为观察组和对照组各300例,并对两组患者意识状态、病情、治疗、性别、平均年龄、及疾病危险因素等一般资料比较,无明显差异,有可比性。对照组采用传统口腔护理法进行擦洗;观察组采用在传统口腔护理的基础上,加上口腔灌洗。操作前后记录患者口臭、牙龈红肿出血、口腔溃疡、肺部感染的发生情况。疗效评定标准:根据赵怀林口臭评定标准,徐绍莲、杨帆的牙龈红肿出血、口腔溃疡评定标准来评定并判断口臭、牙龈红肿出血和口腔溃疡的有效和无效;根据《医学感染学》制定的医院感染标准来评定肺部感染,并判断其好转和无效。各组连续口腔护理7 d、14 d时进行评估,并分别记录发生的例数,然后将全部临床观察数据输入Excel软件,应用SAS8.1版统计学软件进行数据处理,计数资料采用X2检验和四格表确切概率法,以P＜0.05作为差异有统计学意义。
结果:
1.两组患者口腔护理7d、14d时口臭效果的比较观察组与对照组各300例中,患有口臭者观察组129例,对照组126例。口腔护理7d时,观察组有效52例(40.31％),无效77例,对照组有效25例(19.84％),无效101例,两组比较差异有统计学意义。口腔护理14d时,观察组口臭77例中,有效73例(94.81％),无效4例;对照组口臭101例中,有效40例(36.04％),无效71例,两组相比差异有统计学意义。
2.两组患者口腔护理7d、14d时牙龈红肿出血效果的比较观察组与对照组各300例中,患有牙龈红肿出血者观察组85例,对照组82例,口腔护理7d时,观察组有效31例(36.47％),无效54例;对照组有效10例(12.20％),无效72例,两组比较差异有统计学意义。口腔护理14d时,观察组牙龈红肿出血54例中,有效48例(88.89％),无效6例;对照组牙龈红肿出血72例中,有效13例(18.06％),无效59例,两组比较差异有统计学意义。
3.两组患者口腔护理7d、14d时口腔溃疡效果的比较观察组与对照组各300例中,患有口腔溃疡者观察组60例,对照组64例,口腔护理7d时,观察组有效21例(35.00％),无效39例;对照组有效7例(10.94％),无效57例,两组比较差异有统计学意义。口腔护理14d时,观察组口腔溃疡39例中,有效32例(82.05％),无效7例;对照组口腔溃疡57例中,有效10例(17.54％),无效47例,两组比较差异有统计学意义。
4.两组患者口腔护理7d、14d时肺部感染效果的比较观察组与对照组各300例中,患有肺部感染者观察组26例,对照组28例,口腔护理7d时,观察组好转6例(23.08％),无效20例;对照组好转0例(0.00％),无效28例,两组比较差异有统计学意义。口腔护理14d时,观察组肺部感染20例中,好转13例(65.00％),无效7例;对照组肺部感染28例中,好转2例(7.14％),无效26例,两组比较差异有统计学意义。
结论:口腔灌洗法无需考虑气管切开昏迷患者牙关紧闭或半张开状态,灌洗液能达到对口腔内各部位进行充分接触,通过灌洗液在口腔中不断地循环、冲击、振荡,可降低细菌等微生物在口腔粘膜、牙缝、口咽、舌部的吸附能力,并随着不断的灌洗而排出体外,能有效清洁口腔各部位及口咽深部,不仅达到清洁口腔的目的、同时有效预防口腔并发症及肺部感染的发生,对提高临床口腔护理效果有一定的意义,为气管切开昏迷患者提供了一个行之有效的口腔护理方法,为临床进行科学的口腔护理操作提供了实验数据和理论依据。
本研究揭示,口腔灌洗法临床效果优于传统口腔护理法,统计学上有显著性差异。因此,气管切开昏迷患者采用口腔灌洗法,预防及治疗口腔并发症效果确切,同时可促进肺部感染的好转。且操作方法简单,值得临床推广。