心电图门控多排螺旋CT心血管造影检测卵圆孔未闭的临床研究

来源 :吉林大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:darling1989
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目的:利用心电图门控多排螺旋CT心血管造影诊断卵圆孔未闭(PFO),评估常规冠脉CT血管造影检查发现不同分类PFO患者的比例、PFO相关的解剖细节及左向右分流发生的比例和分流大小。方法:连续入选2017.01-2018.10于吉林大学中日联谊医院行心电图门控多排螺旋CT血管造影检查的门诊和住院患者共1530例,其中男性941例,女性589例。采用日本东芝320排螺旋CT扫描仪行冠脉CT扫描成像,患者CT图像传至后处理工作站以75%R-R间隔进行重建。在CT短轴图像上,具体测量下述指标:(1)测量1:游离瓣片(FV,原发隔)的上下长度。(2)测量2:PFO未闭通道中间点的宽度。(3)测量3:PFO未闭通道右心房入口处的宽度。(4)测量4:上房间隔(IAG,继发隔)中间水平的宽度。(5)测量5:上IAG(继发隔)右边缘的长度。(6)测量6:卵圆窝(FO)大小的测量。在四腔图像测量后前径(6A)。在短轴图像测量上下径(6B)。对于存在左向右分流的PFO患者,同时测量了左向右分流束的最大长度。分别计算所有PFO患者、有分流及无分流者上述指标的测量值,并比较有分流者、无分流者上述指标的差异;分别计算Ⅰ级、Ⅱ级及Ⅲ级左向右分流者上述指标的测量值,并比较不同级别分流者上述指标的差异;对所有的测量指标进行相关性分析。结果:在入选的1530例患者中,发现PFO患者287例,占患者总数18.76%,其中PFO Ⅰ级者占47.39%,Ⅱ级者占20.21%,Ⅲ级者占32.40%。93例患者可见PFO左向右分流,占患者总数6.08%,占PFO患者32.40%。其中PFO Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级分流者分别占PFO患者的24.39%、6.97%和1.04%。房间隔膨出瘤患者占患者总数0.52%,占PFO患者2.78%,ASA同时合并左向右分流的几率为62.5%。本研究测得所有PFO患者(Ⅱ级+Ⅲ级)FV(原发隔)上下长度为7.40(5.15-11.10)mm,PFO通道中间点宽度为1.90(1.60-2.30)mm,PFO通道右心房入口处宽度为1.90(1.50-2.30)mm,上IAG中间点宽度为7.00(5.80-9.25)mm,上IAG右缘长度为(16.37±6.30)mm,FO后前径为(13.94±4.37)mm,FO上下径为(20.51±6.29)mm。PFO有分流者与无分流者比较,上IAG右缘长度相对较短[(15.38±6.02)mm比(17.95±6.48)mm,P=0.015]、FO上下径相对较大[(21.69±5.88)mm比(18.61±6.50)mm,P=0.003],其余各测量值无明显差异(P均>0.05)。PFO Ⅰ级分流患者与Ⅱ级和Ⅲ级分流患者比较,仅PFO Ⅱ级+Ⅲ级患者的PFO通道中间点的宽度大于Ⅰ级患者[2.20(1.80-2.40)mm比1.80(1.60-2.10)mm,P=0.006]。其余各测量值比较无明显差异(P均>0.05)。相关性分析结果显示:FV长度与PFO通道中间点宽度(r=0.317,P<0.001)、上IAG右缘长度(r=0.458,P<0.001)正相关,与上IAG中间点宽度(r=-0.253,P=0.002)、FO上下径(r=-0.296,P<0.001)负相关。PFO通道中间点宽度与该通道右心房入口宽度正相关(r=0.584,P<0.001)。FO上下径与上IAG中间点宽度(r=0.195,P=0.016)、FO前后径(r=0.392,P<0.001)正相关,与上IAG右缘长度(r=-0.302,P<0.001)负相关。左向右分流束长度只与PFO通道中间点的宽度存在正相关性(r=0.282,P=0.006),与其他测量指标之间无相关性(P均>0.05)。结论:本研究发现多排螺旋CT血管造影可以清晰的显示PFO原发隔和继发隔的形态、未闭合通道的解剖细节以及左向右分流的情况,同时还可以实现PFO相关解剖的精细测量。
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