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目的:通过采用瞬感扫描式葡萄糖监测系统(Free-Style libre,雅培公司,flash glucose monitoring,FGM)在2型糖尿病(T2DM)患者中进行血糖监测,探讨相关血糖波动参数在不同糖化血红蛋白(Hb A1c)控制程度中的差异。本研究选取血糖标准差(SDBG)、平均血糖(MBG)、日内血糖波动幅度(MAGE)及24h内血糖波动范围在3.9-10mmol/L内所占时间的百分比(TIR)为相关的血糖波动参数。在此基础上,进一步探索同型半胱氨酸(HCY)在不同程度的Hb A1c分组中与上述血糖波动参数的相关性,为糖尿病精准治疗提供参考依据。方法:1.研究对象及分组:参加本研究的95名受试者均来自2018年12月至2019年12月在大连医科大学附属第一医院住院治疗,且安装瞬感扫描式葡萄糖监测系统的T2DM患者。将纳入的患者按照糖化血红蛋白(Hb A1c)的控制程度由高至低分成3组:Hb A1c≥8%为Hb A1c_高组、7%≤Hb A1c<8%为Hb A1c_中组、Hb A1c<7%为Hb A1c_低组。搜集患者的一般资料:年龄、性别、胰岛素使用情况、糖尿病病程、血压测量值、身高、体重、并根据身高和体重计算体重指数(BMI)。患者的相关生化指标的采集:包括糖化血红蛋白(Hb A1c)、血脂、空腹静脉血浆葡萄糖(GLU)、同型半胱氨酸(HCY)及肝肾功。2.血糖波动参数的获取及分析:患者入院后第2天起均安装瞬感扫描式葡萄糖监测系统进行连续14天的血糖监测,搜集的血糖数据由FGM提供的AGP软件汇总并分析。建立Excell表格记录本研究所需要的血糖波动参数,包括:平均血糖(MBG):受试者24h组织间液所测得的葡萄糖浓度的平均水平。血糖标准差(SDBG):代表血糖水平的分散度,为血糖监测期间所有偏离血糖平均值的波动程度。日内血糖波动幅度(MAGE):是在保留波动幅度超过1个SDBG的血糖波动的基础上,以第1个有效波动方向为基准,所有经计算得出的24小时内血糖波动幅度的均值。目标范围内时间(time in range,TIR):参考范围为3.9-10mmol/L(70-180mg/dl)所占时间的百分比。患者所检测的血糖值在TIR的比例或范围越高,代表血糖控制越平稳。目前处于临床研究的初始阶段。为分析Hb A1c_高组、Hb A1c_中组、Hb A1c_低组中血糖波动参数的特异性是否存在差异,本研究采用单因素方差分析法及LSD-t检验的方法予以分析。3.为明确HCY在不同程度的Hb A1c分组中是否存在差异性,以及HCY在上述分组中与各血糖波动参数的相关性:本研究采用单因素方差分析及LSD-t检验判断HCY在Hb A1c_高组、Hb A1c_中组、Hb A1c_低组的组间差异;利用Pearson相关分析法进一步探索HCY在Hb A1c_高组、Hb A1c_中组及Hb A1c_低组与各血糖波动的相关性。结果:1.不同程度的Hb A1c分组患者一般资料及相关生化指标的比较:静脉空腹血糖(GLU)存在明显差异:Hb A1c_高组>Hb A1c_中组>Hb A1c_低组(10.60±2.48VS7.53±2.29VS6.10±1.06,P<0.05);在Hb A1c_高组的病程及HCY明显高于Hb A1c_低组及Hb A1c_中组(病程:6.09±5.59VS7.53±5.30VS10.55±4.47,HCY:12.49±4.20VS12.11±3.22VS15.33±4.37,P均<0.05),而病程及HCY在Hb A1c_低组与Hb A1c_中组之间的比较,无显著差异性(P>0.05)。HCY与Hb A1c不具有正相关性。胰岛素使用情况:Hb A1c_高组>Hb A1c_中组(P<0.05)。其他指标均无显著性差异(P均>0.05)。2.不同程度的Hb A1c分组中各血糖波动参数的比较:与Hb A1c_低组比较,Hb A1c_中组:MBG增加(7.26±1.54VS8.55±0.57,P<0.05);与Hb A1c_低组比较,Hb A1c_高组:MBG、SDBG、MAGE均增加(MBG:7.26±1.54VS9.48±1.27、SDBG:2.16±0.54vs2.71±1.04、MAGE:4.89±1.29VS5.88±2.20,P均<0.05);与Hb A1c_中组比较,Hb A1c_高组:MAG、SDBG、MAGE增加(MBG:8.55±0.57VS9.48±1.27、SDBG:2.14±0.35VS2.71±1.04、MAGE:4.73±0.95VS5.88±2.20,P均<0.05);仅MAG与Hb A1c呈明显的正相关。TIR与Hb A1c不具有明显相关性(P均>0.05)。3.HCY在不同程度的Hb A1c分组与各血糖波动参数之间的相关性:在Hb A1c_低组,HCY与SDBG、MAGE、TIR相关(r分别为0.517、0.652、-0.547,P均<0.01);HCY在Hb A1c_中组与血糖波动参数之间无明显相关性(P>0.05);在Hb A1c_高组,HCY仅与SDBG(r=0.464)及TIR(r=-0.520)呈现显著相关性(P均<0.01)。结论:1.血糖波动参数在不同程度的Hb A1c分组中特异性不同:在Hb A1c_低组及Hb A1c_中组(即Hb A1c<8%)时,MBG更易反应血糖波动;在Hb A1c≥8%时,MBG、SDBG、MAGE均可反映血糖波动。MBG为各血糖波动参数中预测Hb A1c阶段性控制水平的指标。2.HCY在不同程度的Hb A1c分组中,与各血糖波动参数相关性各不相同。在Hb A1c<7%时,HCY反映血糖波动更有优势,与SDBG、MAGE、TIR均相关。这与HBA1c相关血糖波动参数的差异性,更能体现HCY可作为补充Hb A1c相关血糖波动参数“盲点”的直观生化指标。TIR也可考虑成为临床血糖波动参数的参考指标。3.瞬感扫描式葡萄糖监测系统联合HCY在临床中的应用,为实现2型糖尿病患者血糖控制趋于平稳提供可行性的思路。