影响介入性超声治疗卵巢子宫内膜异位囊肿复发率的多因素分析

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目的:观察介入性超声治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的临床疗效,发现影响术后复发率的相关因素。方法:选择2011年6月至2014年4月就诊于昆明科大学第一附属医院妇科的患者,结合病史、妇科检查、超声检查和血清肿瘤标志物检测,临床诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿的门诊病人及住院病人为研究对象共38例。经介入性超声,即超声引导下穿刺卵巢子宫内膜异位囊肿,抽吸囊液,注入无水乙醇硬化囊壁,治疗卵巢子宫内膜异位囊肿。部分患者术后给予垂体促性腺激素释放激素激动剂GnRH-a(戈舍瑞林)治疗三个周期。术后所有病例均定期随访,术后3月,6月,12月,24月定期随访超声,观察手术疗效。临床疗效评价:(1)治愈:术后卵巢囊肿完全消失,或者术后残余卵巢囊肿无增大;(2)复发:原治愈后的卵巢囊肿再发或术后残余囊肿增大。观察患者年龄、囊肿大小、囊肿囊壁厚度、囊肿分房性、囊肿的侧别、术中无水乙醇留置时间达标与否、术后残留包块与否、术后GnRH-a使用与否、内异症手术史与否、患者血清CA125阳性与否等十项指标,采用logistic回归分析这十项指标是否为介入性超声治疗OEC手术近期(术后6月)、手术中期(术后24月)复发率的影响因素。结果:自2011年6月至2014年4月期间,共穿刺治疗成功38例患者,平均年龄33.5±6.6岁。38例患者术后均定期随访,术后6月复查超声,34例治愈,4例复发,治愈率89.5%,复发率为10.5%;术后24月复查超声,25例治愈,13例复发,治愈率为66%,复发率为34%。采用SPSS17.0软件包进行logistic多元回归分析影响手术近期(术后6月)及中期(术后24月)复发率的相关因素。当Logistic回归偏回归系数是正值时,OR值大于1,说明该因素是影响术后复发率的危险因素;偏回归系数是负值时,OR值小于1,该因素是影响手术复发率的保护因素。术后6月Logistic回归分析显示:患者年龄、残余包块与否、囊肿囊壁厚度进入回归模型,OR值大于1,为影响手术近期(术后6月)复发率的危险因素;术后GnRH-a的使用,OR值小于1,为影响手术近期(术后6月)复发率的保护因素。术后24月Logistic回归分析结果显示:患者年龄、囊肿囊壁厚度、囊肿侧别进入回归模型,OR值大于1,为影响手术中期(术后24月)复发率的危险因素;术后GnRH-a的使用,OR值小于1,为影响手术中期(术后24月)复发率的保护因素。术后3月、6月、12月、24月复发率逐渐增高,经χ2检验进行两两比较,P<0.05,差异有统计学意义。结论:育龄期卵巢子宫内膜异位囊肿患者,年龄较大、囊肿囊壁较厚、术后有残余包块为影响介入性超声治疗卵巢子宫内膜异位囊肿近期(术后6月)复发率的危险因素,术后药物GnRH-a的使用为保护性因素。育龄期卵巢子宫内膜异位囊肿患者,年龄较大、囊肿囊壁较厚、卵巢子宫内膜异位囊肿位于双侧者为影响介入性超声治疗卵巢子宫内膜异位囊肿中期(术后24月)复发率的危险性因素,术后药物GnRH-a的使用为保护性因素。同时,该课题研究显示介入性超声治疗卵巢子宫内膜异位囊肿术后复发率随时间推移而增加,近期疗效较好,短时间内清除了囊肿,效果确切,迅速,对于手术后复发的患者可以反复多次穿刺治疗,能够减轻患者痛苦,是一种安全、简单、微创、有效的方法。
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