研究目的:胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一,日本、韩国及我国是胃癌高发区。对于早期胃癌,内镜治疗或外科手术都是可选的治疗方式。而大部分患者就诊时已是局部晚期,单一手术治疗不能很好地改善患者的生存期,以手术联合放化疗的多学科模式有效地改善这部分患者的预后。但是早期胃癌术后是否需要辅助化疗,局部晚期患者的围手术期放化疗策略还需进一步完善,指南对这些患者的治疗推荐并不统一。本研究旨在探讨化疗对ⅠB期胃癌及放化疗对Ⅱ、Ⅲ期可手术胃癌预后的影响,并分析患者社会学特征及肿瘤临床病理特征对胃癌生存预后的影响。研究方法:本文通过美国国立癌症研究所“监测、流行病学和结果数据库”(the Surveillance,Epidemiology,and End Result,SEER)收集2010-2015年诊断为胃腺癌患者的临床资料,包括性别、年龄、种族、肿瘤部位、分化程度、TNM分期、肿瘤浸润深度、淋巴结转移、是否手术、是否化疗、放疗顺序、生存状态、生存期等。统计分析采用卡方检验比较组间基线特征差异;Kaplan-Meier绘制生存曲线,并用log-rank检验评估化疗对ⅠB期胃癌及放化疗对Ⅱ、Ⅲ期可手术胃癌的预后影响;利用COX比例风险回归模型评估不同分期胃癌患者的独立预后因素。研究结果:1、纳入ⅠB期患者共419例,其中单纯手术305人,手术+化疗114人,两组的5年生存率分别为76%、89%。亚组分析显示在T2N0期患者中,两组的5年生存率分别为67%、86%;在T1N1期患者中,两组的5年生存率分别为44%、76%。多因素COX回归分析显示,年龄<60岁、淋巴结转移、化疗是ⅠB期胃癌总生存期的独立预后因素。性别、种族、肿瘤部位、分化程度、TNM分期、肿瘤浸润深度不是ⅠB期胃癌总生存期的独立预后因素。手术+化疗对比单纯手术的风险比为0.410,95%可信区间为0.226-0.745。在手术基础上增加化疗给ⅠB期胃癌患者带来5年生存期获益。2、纳入Ⅱ期胃癌患者1340例,其中手术+化疗495例,术前放疗+手术+化疗351例,手术+化疗+术后放疗494例,各组的5年生存率分别为60%、44%、59%。亚组分析显示在ⅡA期患者中,各组的5年生存率分别为76%、45%、61%;在ⅡB期患者中,各组的5年生存率分别为50%、43%、58%。多因素COX回归分析显示,年龄<60岁、亚裔人群、术前放疗是Ⅱ期胃癌总生存期的独立预后因素。性别、肿瘤部位、分化程度、TNM分期、肿瘤浸润深度、淋巴结转移不是Ⅱ期胃癌总生存期的独立预后因素。术前放疗+手术+化疗对比手术+化疗的风险比为1.433,95%可信区间为1.055-1.947。在手术+化疗基础上增加放疗并未给Ⅱ期胃癌患者带来明显5年生存期获益。3、纳入Ⅲ期胃癌患者2384例,其中手术+化疗794例,术前放疗+手术+化疗699例,手术+化疗+术后放疗891例,各组的中位生存期分别为26、31、30个月。亚组分析显示在ⅢA期患者中,各组的中位生存期分别为38、35、44个月;在ⅢB期患者中,各组的中位生存期分别为30、29、32个月;在ⅢC期患者中,各组的中位生存期分别为15、22、23个月。多因素COX回归分析显示,亚裔人群、肿瘤细胞低/未分化、ⅢC期、术后放疗是Ⅲ期胃癌总生存期的独立预后因素。性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤浸润深度、淋巴结转移不是Ⅲ期胃癌总生存期的独立预后因素。手术+化疗+术后放疗对比手术+化疗的风险比为0.810,95%可信区间为0.712-0.921。在手术+化疗基础上增加术后放疗给Ⅲ期胃癌患者带来生存获益,在ⅢC期患者中更加明显。研究结论:化疗可以在手术基础上改善ⅠB期胃癌患者的预后;放疗未能在手术及化疗的基础上明显改善Ⅱ期可手术胃癌患者的预后;术后放疗可以在手术及化疗的基础上改善Ⅲ期可手术胃癌患者的预后,在ⅢC期患者中更加明显。