目的探讨Gene Xpert检测、T-SPOT.TB检测技术与颅脑MRI检查联合应用对结核性脑膜炎的早期诊断价值,为临床提供更及时、更准确、更有效的诊断结核性脑膜炎检查手段。方法收集于沈阳市胸科医院临床诊断为结核性脑膜炎(简称“结脑”)的患者70例及非结核性脑膜炎患者30例行脑脊液MGIT960结核菌液体培养、脑脊液Gene Xpert检测、外周血T-SPOT.TB检测、PPD试验、血结核抗体、脑脊液常规生化检测、脑脊液抗酸杆菌涂片、脑脊液LAMP检测等检查,计算各种检测方法的阳性率;分析两组患者的临床表现及体征;比较两组患者的脑脊液常规、生化指标;并以脑脊液结核菌液体培养阳性为结脑确诊的金标准,分别计算Gene Xpert、T-SPOT.TB检测及二者串联、并联在结脑诊断中的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及准确度等;分析Gene Xpert、T-SPOT.TB检测联合颅脑MRI检查对结脑的早期诊断价值。结果本研究中的Gene Xpert检测的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及准确度分别为:82.61%、100%、0、17.39%、100%、95.06%、0.83和96%;T-SPOT.TB检测的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及准确度分别为:87.32%、89.66%、10.34%、12.68%、95.38%、74.29%、0.77和88%;二者联合检测并联试验的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及准确度分别为:92.96%、89.66%、10.34%、7.04%、95.65%、83.87%、0.83和92。二者联合检测串联试验的灵敏度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值、约登指数及准确度分别为:57.69%、100%、0、42.31%、100%、87.06%、0.58和89%。本研究中90例患者行颅脑增强MRI检查,单独出现颅内强化结核结节及结核瘤改变为主要表现的为9例(9/90,10.00%);单独出现了软脑膜增厚、强化的共有1例(1/90,1.11%);单独出现了脑室积液及脑室扩张的共有3例(3/90,3.33%);单独出现脑实质内脑炎性改变的颅核磁共振改变共有16例(16/90,17.78%);同时出现上述两种及两种以上的影像学特点改变者37例(37/90,41.11%);颅脑核磁共振检查未见异常者24例(24/90,26.67%)。同时出现上述两种或两种以上影像学特征改变为主要核磁共振表现的患者中,出现Gene Xpert检测阳性的1例,出现T-SPOT.TB检测阳性的18例,同时出现Gene Xpert及T-SPOT.TB检测均阳性的11例;颅脑核磁共振检查未见异常者同时出现Gene Xpert及T-SPOT.TB检测均阳性的有1例。结论Gene Xpert、T-SPOT.TB检测诊断结脑的价值较PPD试验、结核抗体、脑脊液细菌学检查及LAMP检测大;Gene Xpert联合T-SPOT.TB并联检测在结脑诊断的灵敏度均高于单独应用上述检测;Gene Xpert联合T-SPOT.TB串联试验及Gene Xpert单独检测的特异度均高达100%;Gene Xpert联合T-SPOT.TB检测二者串联试验可降低结脑的误诊率,并联试验可减低漏诊率;部分结核性脑膜炎患者颅脑增强MRI检查可有一定的特异性改变,但颅脑MRI检查未见异常者仍不能除外结脑;Gene Xpert和T-SPOT.TB检测联合颅脑增强MRI检查对结脑的早期诊断价值更大。