【摘 要】
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健康是促进人的全面发展的必然要求。提高人民健康水平,实现病有所医的理想,是人类社会的共同追求。关于医疗服务体系的研究一直是国际前沿热点。随着科技的发展和人民生活水平的提高,一方面,人民对医疗服务的需求与日俱增,而另一方面,医疗资源投入不足所引起的医疗服务质量问题也变得越来越重要。提高医疗服务质量对节省公共卫生支出,改善居民健康,优化医疗服务模式有重要意义。近年来,我国颁布的关于提高基层医疗服务能力
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健康是促进人的全面发展的必然要求。提高人民健康水平,实现病有所医的理想,是人类社会的共同追求。关于医疗服务体系的研究一直是国际前沿热点。随着科技的发展和人民生活水平的提高,一方面,人民对医疗服务的需求与日俱增,而另一方面,医疗资源投入不足所引起的医疗服务质量问题也变得越来越重要。提高医疗服务质量对节省公共卫生支出,改善居民健康,优化医疗服务模式有重要意义。近年来,我国颁布的关于提高基层医疗服务能力,推进家庭医生签约服务,推进医疗联合体建设,改善医疗服务行动计划等一系列政策调整均是以改善医疗服务质量为要点。与此同时,新兴技术在医疗服务领域的应用也促进了传统医疗服务模式改革,医院作为主要的医疗服务提供者面临了更多的机遇和挑战。面对这些变化,政府对于医院的规制,以及医院和患者背后的博弈分析也是做出科学规划的根本。因此,本文梳理医疗服务运营相关的已有文献,从医疗服务质量这一视角出发,深入研究政府、医院、患者三方的行为策略,进一步结合新兴技术在医疗服务领域的应用,以改进社会福利为目的,为医院和政府策略制定提供相关管理启示和建议。本文的主要研究工作和内容如下:(1)从医保支付方角度切入,考虑政府作为医保支付方如何通过医保支付方式调节医生行为,促进家庭医生提供预防服务降低转诊率从而提高基层医疗服务质量。主要讨论了四种支付方式对家庭医生在制定预防服务策略时的影响,即按服务支付,按人头支付,家庭医生基金负责制和按绩效支付。结果发现,按服务支付和按人头支付不会激励家庭医生提供预防服务。只有当医保支付方将与患者转诊率相关的部分财务风险转移给家庭医生时,鼓励提供预防服务可能会更有效。家庭医生基金负责制和按绩效支付都可以促进家庭医生提供预防服务。进一步的,从医保支付方的角度来看,按绩效支付可以以较低的成本获得相同的激励效果,最大程度改善社会福利。(2)从医疗服务提供者角度切入,考虑区块链等新兴技术的引入改善医疗服务提供者和患者之间信息不对称的情况,提高医院的可信度,从而对服务质量产生影响。通过建立两家医院之间的双寡头竞争模型,考虑同质医院中一家医院引入区块链的战略选择问题。区块链的引入会加剧医院之间的质量竞争,提高了医院的服务质量。有趣的是,我们发现使用区块链的医院并不一定比没有使用区块链的医院提供更高的服务质量,具体取决于医保金额。医保金额的大小决定了医院采用的策略是以竞争需求为主还是节省成本为主。此外,应用区块链并不一定提高医院的利润,尽管他获得了更高的市场份额。当医保金额较低时,使用区块链带来的可信度的积极影响并不能抵消由其引发的激烈竞争的消极影响。因此医院并不一定会采用区块链。从患者剩余的角度上来说,由于区块链加剧了服务竞争,提高了医疗服务的质量,因此对患者来说是好的。从社会福利的角度分析,采用区块链可能不利于改善社会福利。(3)从患者多样化寻求行为的角度切入,考虑患者在两周期内的不同选择对于医疗服务质量决策及医院收益的影响。通过建立两周期的霍特林竞争模型,比较了不同周期中的均衡服务质量以及需求。我们首先发现患者多样化寻求行为引起的两种效应:竞争加剧效应和竞争缓解效应。多样化寻求行为使第二阶段的服务质量高于第一阶段。因此,通过比较医院利润,患者剩余和社会福利,我们发现多样化寻求行为对医院利润会减少两个阶段医院的总利润,增加两个阶段的总患者剩余。从社会福利的角度来说,多样化寻求行为不一定有利,具体取决于边际质量成本。
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