【摘 要】
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第一部分:全面无反应性量表对危重症患儿早期预后评估的META分析目的运用系统综述和Meta分析评价全面无反应性量表对于危重症患儿早期预后的预测作用。方法计算机系统检索多个数据库中关于全面无反应性量表对患儿预后评估相关的资料,包括万方数据库、中国知网、维普网、Pub Med、the Cochrane Library、EMbase。两名研究者根据纳入和排除标准独立筛选文献,使用QUADAS工具评价文献
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第一部分:全面无反应性量表对危重症患儿早期预后评估的META分析目的运用系统综述和Meta分析评价全面无反应性量表对于危重症患儿早期预后的预测作用。方法计算机系统检索多个数据库中关于全面无反应性量表对患儿预后评估相关的资料,包括万方数据库、中国知网、维普网、Pub Med、the Cochrane Library、EMbase。两名研究者根据纳入和排除标准独立筛选文献,使用QUADAS工具评价文献质量,提取数据,使用META-DISC 1.40软件进行分析。结果最终共6项研究涵盖425例研究对象纳入分析,合并的敏感度、特异度、诊断比值比分别为0.80（95%CI:0.69～0.88）、0.91（95%CI:0.87～0.93）、30.25（95%CI:13.80～66.32）,受试者工作曲线下面积（AUC）为0.91。结论全面无反应性量表可以较准确的预测危重症患儿的早期预后,具有较高的预测价值,适用于危重症患儿的临床评估工作。第二部分:意识障碍患儿的神经功能评估及预后分析目的对比改良格拉斯哥昏迷量表、去除言语反应的格拉斯哥昏迷量表、阿德莱德昏迷量表及全面无反应性量表对意识障碍患儿的预测能力,选择更合适的儿童神经评估工具,为意识障碍患儿预后评估提供依据。方法收集2020年6月-2021年1月入住重庆医科大学附属儿童医院的52例非创伤性意识障碍的患儿入院后72小时内的各量表得分情况及临床资料,分析量表得分与预后的关系,并分析比较各量表预测意识障碍儿童预后的准确性。结果（1）共纳入52例非创伤性意识障碍患儿,其中女性23例,男性有29例,男女比例为1.26:1。52例患儿平均年龄5.17±4.30岁,平均住院时长19.19±14.83天。共49例患儿于入院前或入院后完善头部MRI检查,35例（71.4%）异常。共49例患儿于入院后至少完成1次视频脑电图检查,其中共有37例（75.5%）脑电图结果异常。（2）使用PCPC量表进行预后分级,出院时、出院后3月、出院后6月预后不良率分别为38.5%、19.2%、18.7%。（3）各神经功能评估量表得分与出院后各时间节点随访PCPC得分成负相关性;提示量表得分越低,预后不良可能性越大。（4）采用Logistic回归分析,提示改良GCS量表、去除言语反应的GCS量表、APCS量表和FOUR量表预测意识障碍患儿出院时预后的准确率分别为71.2%、73.1%、69.2%、73.1%;各量表对意识障碍患儿出院3月后神经功能恢复的预测准确率分别为82.7%、82.7%、82.7%、78.8%。各量表对意识障碍患儿出院6月后神经功能恢复的预测准确率均为81.3%,但P值均>0.05提示无统计学意义。（5）绘制ROC曲线得到改良GCS量表、去除言语反应的GCS量表、APCS量表和FOUR量表对意识障碍患儿出院时预后不良的曲线下面积为0.798、0.824、0.759、0.792,出院后3月曲线下面积为0.787、0.785、0.762、0.710,6月时曲线下面积为0.635、0.631、0.628、0.647,提示各量表对意识障碍患儿出院时及出院后3月预后不良的预测有较好的准确率,对出院后6月预后不良预测准确率一般,各量表之间无明显差异。（6）出院时、3月、6月后判断预后不良的临界值分别为:改良GCS量表（12、7、8）,去除言语反应的GCS量表（9、6、9）,APCS量表（13、8、7）,FOUR量表（14、12、12）,提示当量表得分低于各临界值时,患儿预后不良的可能性更大。（7）视频脑电图不同分级间对出院时及出院后3月患儿预后经χ2检验差异有显著统计学意义（x2=11.844,p=0.019<0.05;x2=19.736,p=0.001<0.05）,癫痫样电活动及低电压时患儿出院后3月预后不良可能性更大。结论1.改良GCS量表、去除言语反应的GCS量表、APCS量表和FOUR量表得分与预后成负相关,得分越低,预后不良可能性越大。2.改良GCS量表、去除言语反应的GCS量表、APCS量表和FOUR量表对于意识障碍患儿的预后预测均有一定的准确性,但无明显统计学差异。3.当视频脑电图结果提示存在癫痫样电活动及低电压时,意识障碍患儿出院后3月预后不良可能性更大。
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