【摘 要】
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目的:探讨急性前循环颅内动脉粥样硬化性脑卒中患者行机械取栓（mechanical thrombectomy,MT）治疗再通失败后,应用球扩支架进行补救性支架（rescue stenting,RS）治疗的安全性及有效性。方法:回顾性收集2018年1月至2020年6月期间,于中国医科大学附属第四医院神经内科接受血管内治疗的66例急性前循环颅内动脉粥样硬化闭塞性脑卒中患者的临床资料。前循环颅内大血管闭塞
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目的:探讨急性前循环颅内动脉粥样硬化性脑卒中患者行机械取栓（mechanical thrombectomy,MT）治疗再通失败后,应用球扩支架进行补救性支架（rescue stenting,RS）治疗的安全性及有效性。方法:回顾性收集2018年1月至2020年6月期间,于中国医科大学附属第四医院神经内科接受血管内治疗的66例急性前循环颅内动脉粥样硬化闭塞性脑卒中患者的临床资料。前循环颅内大血管闭塞定义为双侧大脑中动脉M1段及双侧颈内动脉C4～C7段,纳入研究的患者均为急性前循环颅内大血管闭塞,病因为大动脉粥样硬化（TOAST分型）,均接受机械取栓治疗,术后m TICI分级≤2a级定义为血管再通失败,对部分机械取栓后血管再通失败的患者应用球扩支架行补救性支架置入治疗,将m RS评分≤2分定义为预后良好。根据机械取栓后是否进行补救性支架治疗,将纳入研究的66例患者分为RS组38例和MT组28例,通过比较两组患者的基线资料、临床资料、良好再通率、术后症状性颅内出血（s ICH）发生率、术后14天内血管再闭塞率、围手术期死亡率、术后7天NIHSS评分、术后90天m RS评分、术后90天良好预后率,分析RS的安全性及有效性。根据支架放置的部位将支架组38例患者分为两个亚组:大脑中动脉M1段为MCA组29例;颈内动脉C4-C7段为ICA组9例,比较两组患者术后s ICH发生率及90天良好预后率,分析支架置入部位对患者预后的影响。结果:RS组与MT组患者之间的基线资料差异无统计学意义;与MT组患者比较,RS组患者的穿刺到再通时间更短（86.46±35.34分钟vs.70.45±27.12分钟,P=0.041）、取栓次数更少（2.25±1.27vs.1.55±0.86,P=0.010）、应用替罗非班的比率更高（60.71%vs.97.37%,P=0.000）,术后s ICH的发生率更低（28.57%vs.7.89%,P=0.042）,术后良好再通率更高（100%vs.78.57%,P=0.003）,术后90天m RS评分更低[2.5（1,4）vs.1（0,2）,P=0.037],差异有统计学意义。根据支架放置的部位将RS组38例患者分为两个亚组:MCA组29例,ICA组9例,两组患者术后90天良好预后率（65.52%vs.77.78%,P=0.689）、术后s ICH发生率（10.34%vs.0%,P=1.000）差异无统计学意义。结论:1.对于机械取栓再通失败的前循环颅内动脉粥样硬化性脑卒中患者,应用球扩支架进行补救性支架置入治疗安全可行。2.应用球扩支架进行补救性支架置入治疗能改善前循环颅内动脉粥样硬化性脑卒中患者的临床预后。3.球扩支架的放置部位对临床预后无明显影响。
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