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近年来，高血压与认知功能障碍和痴呆的相关性已得到诸多研究的证实，积极地控制血压可以减轻认知功能下降，推荐高血压患者积极控制血压已经达成专家共识[1]。研究显示，治疗依从性差是导致血压控制情况差的重要原因[2]，研究高血压患者的治疗依从性的影响因素以及发展有针对性的干预策略对于积极控制血压，预防不良并发症以及减轻认知功能下降均具有重要意义。本研究组基于前期研究及文献研究结果提出假设：其一，客观记忆力下降或认知功能下降是伴主观记忆障碍(Subjective Memory Complaints, SMCs)高血压患者治疗依从性的影响因素之一；其二，基于健康信念模式构建的脑健康教育方案可帮助伴SMCs高血压患者理解风险因素、保护因素和脑健康的关系，感知到改变行为可能带来的益处，通过技能和策略学习降低采取行为的障碍，从而提高其治疗依从性行为。本研究首先以已有认知功能下降征兆的患者即伴 SMCs高血压患者为研究对象，采用调查研究方法研究伴SMCs高血压患者治疗依从性的影响因素，进而在研究组前期研究的基础上，修订脑健康教育方案，采用随机对照研究方法，明确脑健康教育对其治疗依从性的干预效果。 目的： 1.伴SMCs高血压患者治疗依从性的现状及其影响因素研究 采用横断面调查的方法，调查伴SMCs高血压患者治疗依从性的影响因素，研究客观记忆力下降或认知功能下降是否是影响其治疗依从性的因素之一。 2.脑健康教育对伴SMCs高血压患者治疗依从性的影响研究 采用随机对照的方法，以高血压治疗依从性和血压控制情况为主要评价指标，痴呆风险控制信念及相关认知功能为次要评价指标，明确脑健康教育对伴SMCs高血压患者治疗依从性的干预效果，并采用自制满意度问卷评价该项目的满意度。 方法： 1.伴SMCs高血压患者治疗依从性的现状及其影响因素研究 采用方便抽样的方法，选取重庆市某社区卫生服务中心所服务的7个社区建立健康管理档案的394名符合标准的患者，采用自制个人基本信息表、高血压治疗依从性量表(TASHP)、简易精神状态评价量表(MMSE)、连线测验(TMT)、画钟测验(CDT)、听觉词语学习测验(AVLT)、数字广度测验(DST)评估治疗依从性和认知功能。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析方法分析治疗依从性的影响因素。 2.脑健康教育对伴SMCs高血压患者治疗依从性的影响研究 将纳入的对象随机分配到对照组及实验组。给予对照组的研究对象由社区卫生服务中心提供的常规的社区卫生服务，实验组在社区常规卫生服务基础上进行脑健康教育。研究对象在干预前(T1)，团体干预后(T2)，个体化督导后(T3)分别运用 TASHP、改变生活方式和健康行为以降低痴呆风险的动机量表(MCLHB-DRR)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、AVLT、行为记忆测验第二版(RBMT-Ⅱ)对治疗依从性、血压控制情况、痴呆风险控制信念、认知功能进行评估；并自制满意度问卷评价本项目的满意度。运用SPSS19.0对收集的数据进行整理分析。 结果： 1.伴SMCs高血压患者治疗依从性的现状及其影响因素研究 伴SMCs高血压患者治疗依从性总分为(101.13±11.22)分，高治疗依从性组293人，低治疗依从性组101人，依从率为74.37%，治疗依从性量表的4个维度得分由高到低依次为不良服药管理、烟酒嗜好管理、遵医服药行为和日常生活管理。单因素结果显示不同年龄、婚姻状态、合并其他慢性病数量、患高血压时长、AVLT 总分、长延迟回忆高、低治疗依从性组间比较有显著差异(P＜0.05)，Logistic回归结果显示，年龄、患高血压时长、长延迟回忆是研究对象治疗依从性的独立影响因素。 2.脑健康教育对伴SMCs高血压患者治疗依从性的影响研究 2.1.脑健康教育对研究对象治疗依从性的影响 重复测量方差分析结果显示，两组 TASHP 得分的时间和分组主效应显著(F=106.466，P＜0.001；F=30.175，P＜0.001)，时间和分组两因素间有交互作用（F=22.437， P＜0.001）。两组基线值无显著差异(P＞0.05)，干预后进一步t检验显示，T2和T3时间点实验组得分高于对照组，有显著性差异(t=7.184，P＜0.001；t=6.397，P＜0.001)。 2.2.脑健康教育对研究对象痴呆风险控制信念的影响 重复测量方差分析结果显示，两组 MCLHB-DRR 总分的时间和分组主效应显著(F=45.030，P＜0.001；F=18.667，P＜0.001)，时间和分组两因素间有交互作用(F=13.221， P＜0.001)。两组基线值无显著差异(P＞0.05)，干预后进一步t检验显示，T2和T3时间点实验组得分高于对照组，有显著性差异(t=4.880，P＜0.001；t=5.451，P＜0.001)。 2.3.脑健康教育对研究对象血压控制情况的影响 2.3.1.收缩压：重复测量方差分析结果显示，两组收缩压值时间主效应显著(F=28.115，P＜0.001)，时间和分组两因素间有交互作用(F=19.013，P＜0.001)。两组基线值无显著差异(P＞0.05)，干预后进一步t检验显示，T2和T3时间点实验组收缩压值低于对照组，有显著性差异(t=-3.379，P=0.001；t=-2.934，P=0.004)。 2.3.2.舒张压：重复测量方差分析结果显示，两组舒张压的时间和分组主效应显著(F=16.808，P＜0.001；F=7.754，P=0.006)，时间和分组两因素有交互作用(F=8.818， P＜0.001)。两组基线值无显著差异(P＞0.05)，干预后进一步t检验显示，T2和T3时间点实验组舒张压值低于对照组，有显著性差异(t=-4.111，P＜0.001；t=-3.064，P=0.003)。 2.3.3.血压控制率：X2检验显示，血压控制率两组基线无显著差异(P＞0.05)，干预后T2和T3时间点实验组的控制率高于对照组，有显著性差异(X2=5.111，P=0.024；X2=4.427，P=0.035)。 2.4.脑健康教育对研究对象记忆功能的影响 2.4.1.听觉词语记忆功能：重复测量方差分析结果显示，两组AVLT总分的时间和分组主效应显著(F=70.714，P＜0.001；F=7.415，P=0.007)，时间和分组两因素间有交互作用(F=8.773，P=0.001)。两组基线值无显著差异(P＞0.05)，干预后进一步 t 检验显示，在T3时间点实验组AVLT总分高于对照组，有显著性差异(t=3.722，P＜0.001)。 2.4.2.行为记忆测验：重复测量方差分析结果显示，两组 RBMT-Ⅱ得分的时间和分组主效应显著(F=73.472，P＜0.001；F=16.389，P＜0.001)，时间和分组两因素间有交互作用(F=21.958,P＜0.001)。两组基线值无显著差异(P＞0.05)，干预后进一步 t 检验显示，T2和T3时间点实验组得分高于对照组，有显著性差异(t=4.341，P＜0.001；t=5.816， P＜0.001)。 2.5.研究对象对本项目满意度评价：干预结束后实验组50人(100%)填写了满意度问卷，48 人(96%)选填得分在中间值 3 分及其以上，各条目得分中位数均大于等于 4分，并有37人(74%)对3个开放式问题进行了回答与反馈。 结论： 1.伴SMCs高血压患者治疗依从性总体尚可，但其日常生活管理还有待提升；该人群的年龄越大，患高血压的时间越短，长延迟回忆得分越高其治疗依从性越好，在制定护理干预措施时尤其值得关注。 2.基于健康信念模式构建的脑健康教育干预可以增强伴SMCs高血压患者的痴呆风险控制信念，有效提高患者的治疗依从性及对血压的自我控制，并有助于维护其记忆功能。患者对本项目的满意度较好，表明此项目具有较好的可接受度和可行性。