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目的通过回顾性对比分析经皮置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)治疗成功与PCD治疗后中转开放胰腺坏死组织清除(open pancreatic necrosectomy,OPN)的中/重症急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis/severe acute pancreatitis,MSAP/SAP)病例资料差异,探讨经经皮置管引流治疗MASP/SAP中转开放胰腺坏死组织清除的指征及时机。方法与资料收集2003年1月~2016年6月安徽医科大学第一、二附属医院初始治疗采用PCD治疗的MSAP/SAP病例资料,按PCD治疗后是否中转OPN治疗分为PCD组(141例)与PCD+OPN组(27例),以及根据治疗结果将PCD+OPN组再分为治愈组(21例)及死亡组(6例),比较各组患者基线资料、入院评估(器官功能衰竭、APACHEⅡ评分、Rason评分等)、首次PCD距发病时间、置管次数和时间以及病死率等相关指标差异,分析影响PCD治疗的因素以及PCD中转OPN的时机及指征。数据采用SPSS 17.0分析处理,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。结果初始外科治疗采用PCD治疗的168例MSAP/SAP中16.1%(27/168)中转OPN,中转OPN的原因及例数分别为:(1)PCD引流不畅伴病情恶化16例;(2)腹腔或消化道出血4例;(3)消化道瘘4例;(4)消化道瘘伴腹腔出血1例;(5)引流管脱落失去再置管途径2例。PCD+OPN组病死率高于PCD组,但差异无统计学意义(22.2%vs 19.1%,p=0.741);PCD+OPN组60岁以上患者比例较PCD组高,且差异具有统计学意义(66.7%vs 61.9%,p=0.044),PCD+OPN组中死亡组与治愈组相比,60岁以上患者也明显增多,差异无统计学意义(62.9%vs 36.2%,p=0.897),但总体年龄明显高于治愈组,且差异具有统计学意义(64.3±8.9岁vs 48.8±13.8岁,p=0.016)。PCD+OPN组住院时间、住ICU时间、住ICU>2次比例均高于PCD组,差异具有统计学意义(100.1±37.5天vs 33.8±16.4天,p<0.001;39.7±31.8天vs 13.4±8.8天,p<0.001;2.8%vs 22.2%,p<0.001),入院时多器官功能衰竭比例及Rason评分高于PCD组,且差异具有统计学意义(37.1%vs 17.0%,p=0.034;4.8±1.3 vs 4.2±1.2,p=0.020);PCD+OPN组开始肠内营养时间较PCD组晚,两组比较,差异具有统计学意义(18.7±10.9天vs 13.6±7.5天,p=0.003)。在首次PCD时总体APACHE II评分及APACHE II>8分的比例上,PCD+OPN组均高于PCD组,差异有统计学意义(18.7±10.9 vs 13.6±7.5,p=0.003;18.5%vs 2.8%,p=0.001);在首次PCD后一周内,PCD+OPN组仍存在器官功能衰竭及败血症比例较PCD组高,两组差异具有统计学意义(40.7%vs 19.1%,p=0.031;48.1%vs 13.4%,p<0.001),PCD+OPN组置管次数以及更换粗管比例明显较PCD组高,两组差异具有统计学意义(2.7±1.4次vs 11.9±1.1次,p=0.001;70.7%vs 26.2%,p<0.001)。PCD+OPN组内,首次PCD治疗距发病时间为3~127(26.8±16.5)天,至中转OPN时间为2~68(22.0±13.7)天,期间每例置管1~7(3.7±1.2)次,12例(44.4%)更换粗管径引流管。死亡组多器官功能衰竭比例较治愈组高,胰头、全胰+胰外坏死聚集者比例更高(83.3%vs23.8%,p=0.035;4.8%vs 50%,p=0.011;9.5%vs 50%,p=0.042);PCD至中转OPN期间,治愈组置管次数及置管时间明显少于死亡组,差异具有统计学意义(2.5±1.0次vs 3.5±1.2次,p=0.043;21.7±12.0天vs 33.2±10.2天,p=0.048);两组OPN手术方式、手术时间差异无统计学意义;OPN后死亡组新发器官功能衰竭3例,与治愈组0例相比,差异具有统计学意义(p=0.001),其余并发症发生率,两组比较,差异均无统计学意义。PCD+OPN组死亡原因:多器官功能衰竭3例,感染性休克1例,腹腔出血1例,心脏骤停1例(高钾血症至严重心律失常),6例均合并败血症。结论(1)PCD中转OPN主要指征为坏死积液区域局部引流不畅伴整体病情恶化。(2)年龄>60岁、入院时伴有MOF、胰头或全胰+胰外坏死、多次置管及更换粗管径引流管、PCD后器官衰竭及败血症无改善是PCD治疗不利因素;当PCD术后引流不畅并无法获得更有效引流、全身中毒症状加重或出现新发器官功能不全时应考虑及时中转OPN。(3)影响OPN预后的主要因素为PCD置管次数过多及时间过长,PCD及OPN后新发器官功能衰竭。