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目的:1.探讨青年胃癌和中老年胃癌患者临床及病理特点的差异,以及能谱CT多参数值与差异性因素的关系。2.基于多因素分析结果,分别建立诊断青年胃癌及中老年胃癌患者的风险预测模型(诺模图),为临床青年及中老年胃癌患者的筛查及诊断提供指导。材料与方法回顾性收集郑州大学第一附属医院2018年3月到2019年2月期间,符合本研究纳入标准的112例胃腺癌患者的临床资料及能谱CT检查资料,其中临床资料包括从病历、内镜及病理系统中提取的患者性别、肿瘤位置、组织学分型、分化程度、分期、免疫组化基因表达情况等数据信息;能谱CT检查资料包括肿瘤最大径、动脉期(artery,AP)及静脉期(portal,PP)CT值、动静脉期碘基值(iodine concentration,IC)、并通过动静脉期IC值与同一层面腹主动脉碘基值的比值分别得到动静脉期标准化碘基值(normalized iodine concentration,NIC)。根据年龄是否≤40岁,纳入患者进一步分为青年胃癌组和中老年胃癌组,其中青年胃癌患者共计42例,男性13例,女性29例,年龄范围为23-40岁,平均年龄为(33.2±5.2)岁;中老年胃癌患者共计70例,其中男性51例,女性19例,年龄范围为43-79岁,平均年龄为(61.7±9.9)岁。分类变量之间的差异采用卡方检验或Fisher’s精确检验;两独立样本t检验或Mann-Whitney U检验用于连续变量的单因素分析;根据logistic多因素回归分析结果构建诺模图;通过绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)和曲线下面积(the area under curve,AUC)评估单因素及多因素的诊断效能,以ROC曲线上的最大约登指数(Youden’s index)对应点为最佳界值,并获得最佳界值下诊断的敏感度与特异度。结果1.青年胃癌和中老年胃癌患者一般临床资料青年胃癌组中女性患者居多,男女比例为1:2.2;肿瘤好发于胃窦部,共26例,占比为61.9%;印戒细胞癌居多;多为低分化胃癌。中老年胃癌组中男性患者比例较大,男女比例为2.68:1;贲门胃底为好发部位,共37例,占比为52.9%;非印戒细胞癌比例较高;高分化胃癌的比例高于青年组。在侵犯深度上,中老年组中T4期胃癌比例高于青年组。两组患者中男女人群发病率、肿瘤好发部位、组织学分型、分化程度及侵犯深度相比,差异存在统计学意义(P<0.05)。2.基于能谱CT的青年组临床病理特征分析及诺模图构建组织学分型:印戒细胞癌患者中CT-AP、CT-PP、IC-AP及NIC-AP数值均高于非印戒细胞癌患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析结果显示,CT-AP、CT-PP、IC-AP及NIC-AP值均非预测组织学类型为印戒细胞癌的独立危险因素(均P>0.05)。分化程度:低分化程度胃癌患者肿瘤多位于胃窦,与中高分化程度胃癌患者相比差异有统计学意义(P<0.05)。能谱CT参数CT-PP、IC-PP及NIC-PP值均高于中高分化程度胃癌患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析显示,肿瘤部位、IC-PP及NIC-PP值是预测低分化程度的独立危险因素(均P<0.05)。构建青年组预测低分化程度风险的诺模图模型,ROC曲线下面积AUC为0.795,以0.265作为阈值时,诊断效能最高,敏感度及特异度分别为90.9%、55.6%。侵犯深度:T4期胃癌患者中肿瘤最大径较非T4期胃癌患者中大,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积AUC为0.752,诊断敏感度及特异度分别为 72.2%、79.2%。3.基于能谱CT的中老年组临床病理特征分析及诺模图构建组织学分型:印戒细胞癌患者中CT-PP值高于非印戒细胞癌患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CT-PP作为预测印戒细胞癌的独立危险因子,ROC曲线下面积AUC为0.811,诊断敏感度及特异度分别为59.1%、100.0%。分化程度:低分化程度胃癌患者平均年龄低于中高分化程度胃癌患者,且患者为男性的概率低于中高分化程度胃癌患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。能谱 CT 参数 CT-AP、CT-PP、IC-AP、IC-PP 及NIC-PP 值均高于中高分化程度胃癌患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析显示,患者性别及NIC-PP值是预测低分化程度的独立危险因素(均P<0.05)。构建中老年组预测低分化风险的诺模图模型,诺模图的ROC曲线下面积AUC为0.812,以0.326作为阈值时,诊断效能最高,敏感度及特异度分别为92.9%、73.8%。侵犯深度:T4期胃癌患者平均年龄较非T4期胃癌患者大,且肿瘤多位于贲门胃底,肿瘤最大径较非T4期胃癌患者大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素回归分析结果显示,年龄是预测T4期胃癌的独立危险因子,ROC曲线下面积AUC为0.765,诊断敏感度及特异度分别为59.6%、91.3%。结论1.能谱CT可作为评估青年及中老年胃癌患者术前临床病理学特征的有效诊断方法。2.应用能谱CT参数静脉期碘基值(IC-PP)、静脉期标准化碘基值(NIC-PP)及肿瘤部位建立的诺模图诊断模型对于青年胃癌患者低分化程度风险预测具有较好的临床价值;应用能谱CT参数静脉期标准化碘基值(NIC-PP)及患者性别建立的诺模图诊断模型对于中老年胃癌患者低分化程度风险预测具有较好的临床价值。3.鉴于青年胃癌和中老年胃癌患者低分化程度风险预测指标不同,通过能谱CT成像评估胃癌分化程度时,建议考虑年龄因素。