背景:脑干海绵状血管畸形占颅内脑海绵状血管畸形的4%-35%,由于脑干解剖位置深且密布重要神经传导束,导致术后致残率及致死率高,手术具有挑战性。磁共振弥散张量成像和弥散张量纤维束成像可用于术前判断脊髓皮质束的结构和位置,对脊髓皮质束的结构和位置有一定的指导意义,从而用于评价脑干海绵状血管畸形皮质脊髓束损伤和术后运动功能。目的:本研究目标在于探究磁共振弥散张量成像和弥散张量纤维束成像在脑干海绵状血管畸形手术治疗中的运用及临床价值。方法:回顾性收集2016年1月至2020年1月就诊我科经手术治疗的脑干海绵状血管畸形患者的临床资料及影像学数据。术前所有患者均完善磁共振弥散张量成像并重建弥散张量纤维束成像,将重建好的皮质脊髓束分为以下4类:1.正常纤维束;2.纤维束偏移;3.纤维束变形;4.纤维束中断。再计算脑干病灶处感兴趣区域的部分各向异性指数（fractional anisotropy,FA）及病灶对侧感兴趣区域的FA值,通过计算获得FA比值（r FA）及FA不对称性（FAasymmetry,FAasy）。分别评估每位患者术后7天及至少三个月的末次随访时的m RS评分、BI评分（Barthel Index,）及FMA评分,通过观察不同患者术后各时期评分的变化,分析术前皮质脊髓束情况及病灶处FA值与脑干海绵状血管畸形患者术后7天及末次随访时评分的关系。判断运动功能预后良好组FMA评分（Fugl-Meyer motor assessment,FMA）85-100分,运动功能预后不良组FMA评分0-84分;预后良好组改良Rankin评分（modified Rankin Scale,m RS）0-2分;预后不良组m RS评分3-6分。结果:41例脑干海绵状血管畸形患者病灶位置位于脑桥27例,延髓7例,中脑7例。通过Dammann’s分型情况,与患者术后7天运动功能情况统计,小瘤体组运动功能预后好于大瘤体组,p=0.047;与患者末次随访运动功能情况统计,小瘤体组运动功能预后更好,p=0.014。重建皮质脊髓束图像清楚,其中皮质脊髓束束形态学正常9例,纤维束偏移13例,纤维束变形17例,纤维束中断2例。通过分析纤维束形态学与脑干海绵状血管畸形预后相关,P<0.05。对术后7天运动功能预后统计中,皮质脊髓束形态学良好组运动功能预后更好,p=0.020;在末次随访运动功能预后统计中,皮质脊髓束形态学良好组运动功能预后好于皮质脊髓束形态不良组,p=0.018。计算病变同侧CST纤维束ROI的FA值平均0.314±0.646,对侧ROI区域FA值平均0.450±0.757,病灶侧CST纤维束的FA值较相对于应侧的CST纤维束FA值低,P<0.05。通过计算可得r FA平均0.711±0.151,FAasy平均0.178±0.110,r FA与FAasy分别与术后7天及末次随访时患者的m RS评分、FMA评分及BI评分相关,P<0.02。通过统计得FA、r FA和FAasy的最佳界值分别为0.268、0.857及0.714,P<0.01,FA≥0.268可以看做BSCM预后的影像学指标,p<0.05。结论:脑干海绵状血管畸形患者术前DTI的患侧病灶区域FA值与预后相关,患侧病灶区域FA值≥0.268的患者,预后可能较好。术前DTI可用于辅助预测脑干海绵状血管畸形患者的术后转归。