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目的:通过对全国名老中医黄吉赓教授诊治支气管哮喘的学术思想及临床经验进行系统学习、整理,以期对黄吉赓教授诊治本病的经验体系进行完善;并客观评价其经验方(平喘定哮2方)治疗哮喘慢性持续期的临床疗效。
方法:跟随黄吉赓教授进行理论和临床学习,通过病案记录,临诊抄方及学术讨论等方式归纳总结黄吉赓教授诊治哮喘的学术思想及临床经验,同时筛选辨证属热哮的支气管哮喘慢性持续期轻、中度患者进行临床研究,按照随机数字表法随机分为两组,治疗组30例,对照组29例,治疗组给予平喘定哮2方治疗;对照组按照哮喘GINA方案给予西药常规治疗。28天为一个疗程,治疗前后两组均进行症状体征积分评估和肺功能测定。
结果:经验研究方面,黄吉赓教授认为本病病位在肺,涉及脾胃、肾、心等脏腑,发病与外邪侵袭、脏腑功能失调有关,属本虚标实证,核心病机为“痰饮阻肺,肺气上逆”;提出“阴虚痰饮证”,“哮喘多实“,“慢性哮喘多热”等诸多观点。对本病的治疗,标实证从肺脾入手,以宣肺化痰为主要治法,佐以理气、化瘀;本虚证从脾肾入手,以健脾化痰,补肾纳气为主要治法,佐以益气、活血;重视预防与保健;临床研究方面.(1)疾病综合疗效,治疗组的控显率和总有效率分别为73.33%、93.33%;对照组的控显率和总有效率分别为75.86%、93.10%,组间比较无显著性差异(P>0.05);中医证候疗效,组间比较无显著性差异(P>0.05);(2)症状体征积分结果:治疗组对喘息、哮鸣音、咳嗽、咳痰、胸闷较治疗前均有明显改善作用,前后比较有非常显著性差异(P<0.01);对照组治疗后在改善喘息、哮鸣音、咳嗽和胸闷较治疗前有非常显著性差异(P<0.01),在改善咳痰较治疗前有显著性差异(P<0.05);组问比较,治疗后两组在改善喘息、胸闷、哮鸣音方面无显著差异,咳嗽、咳痰治疗组优于对照组,比较有显著性差异(P<0.05);(3)两组肺功能FEV1%、PEF%均较治疗前有明显改善,两组治疗前后比较有显著性差异(P<0.01),两组治疗后在肺功能改善方面比较无统计学差异(P>0.05)。
结论:(1)经验研究方面,黄吉赓教授中医底蕴深厚,精于经典又不囿于经典,对中医理论有独到的创见;对哮喘的诊治提出自己独特的观点并积累了丰富的经验;对哮喘的诊治已形成了自己的一套诊疗思路与方法;临床用药具有规律性,治疗上形成了平喘定哮系列经验专方;所选用方药临床验证确为有效,具有可学习性、可重复性和可推广性;(2)临床研究方面,平喘定哮2方为治疗哮喘的有效汤剂,该方能够改善支气管哮喘慢性持续期轻、中度患者的肺功能,在缓解部分临床症状方面与舒利迭相比具有一定的优势。