房性早搏和房性心动过速的病因及相关因素分析

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目的:探求引起房早和房速的高危因素,对心脏功能和结构的影响,以及相应的治疗与疗效。方法:查阅心电图报告,筛选出以房早和房速为主的患者。采用病例-对照研究的分析方法。通过计算房早和房速患者的主要疾病及构成比,分析房早和房速的主要病因;比较不同性别、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、吸烟、饮酒、血压、空腹血糖、电解质、甲状腺功能、血脂、年龄、心房扩大的患者发生房早频率的差异,探求房早和房速的危险因素;比较频发性和偶发性房早患者的性别、高血压病史、冠心病史、糖尿病史、吸烟、饮酒、血压、空腹血糖、电解质、甲状腺功能、血脂、年龄、心房扩大情况的差异,分析频发性房早的高危因素;比较房早和房速患者的年龄、高血压病、冠心病、心脏瓣膜病变、心房扩大、ST/T改变、心功、EF值的差异,分析房速患者的高危因素;比较患者不同的相关症状、R-R>1.5s、ST/T改变、平均心室率、左室射血分数、心功能的房早频率差异,分析房早和房速对人体的危害;分析频发性和偶发性房早患者发生相关症状、R-R>1.5s频率、ST/T改变、平均心室率、左室射血分数、心功能等指标、房室传导阻滞的差异,分析频发性房早是否对人体造成更严重的危害;比较有症状的频发性和偶发性房早患者治疗后的症状改善情况,及使用β受体阻滞剂患者和未使用β受体阻滞剂患者症状缓解情况的差异,分析该药物对房早和房速的疗效。结果:1.房早和房速的主要病因有冠心病、高心病、原发性高血压、肿瘤、慢性炎症、低钾血症、甲状腺病变、瓣膜病变、扩张型心肌病、肺源性心脏病、急性炎症等。前三位病因分别占20.08%、19.87%和16.95%;2.不同性别、高血压病、冠心病、糖尿病、吸烟、饮酒、血压、空腹血糖、电解质、甲状腺功能、血脂、心脏结构改变、年龄、心房扩大的患者发生房早的频率均无差异;3.频发性房早患者占48.12%,与年龄、高血压病史、心脏瓣膜病变成正相关;4.多源性房早占12.76%,房早伴房速占87.24%,年龄、高血压病史、心房扩大与房速成正相关;5.频发性房早引起平均心室率加快和ST段/T波改变,导致心肌缺血和心功不全(4.16±8.54次/分,t值=3.62,P值=0.0003);6.R-R长间歇频率可能与症状成正相关(181.6±922.57次/24h,t值=2.37,P值<0.05);7.R-R>1.5s的患者占47.49%,发生R-R长间歇频率为224.48±947.49次/24h。其中,有症状的患者占53.54%;无症状的患占46.46%。最长R-R间歇发生在21:01-06:00睡眠期的占77.14%,发生在06:01-21:00觉醒期的占22.86%;8.无相关症状的患者占59.41%;9.经治疗有症状的房早和房速患者的症状缓解率为87.11%;10.β受体阻滞剂可以有效改善患者的心悸、胸闷、头昏、乏力等症状(2值=32.5519,P值<0.0001),不宜使用β受体阻滞剂的患者占46.86%,有适应症且无禁忌症的患者使用β受体阻滞剂率仅17.75%;11.仅1例患者为频发性局灶性房速,经射频消融治愈,占0.21%。结论:1.频发性房早和房速常见于器质性心脏疾病,主要病因有冠心病、高心病、原发性高血压等,可能与增龄、高血压病史长、心脏瓣膜病变和心房扩大相关;2.频发性房早和房速可导致心室率加快、心功能不全、心肌和外周器官缺血,出现心悸、胸闷、头昏、黑矇、乏力等症状;无症状性房早和房速较多见,早搏后R-R长间歇频率可能与症状成正相关;3.纠正诱因和治疗原发疾病能使87.11%有症状房早和房速患者缓解;β受体阻滞剂能有效改善患者症状,但有适应症且无禁忌症的患者使用β受体阻滞剂率仅17.75%;4.局灶性房速可通过射频消融根治。临床上多源性房早和房速较常见,行射频消融的成功率较低,以治疗原发疾病为主。
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