【摘 要】
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目的:研究经胫骨隧道缝线桥固定前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）胫骨止点撕脱骨折的生物力学性能;在此基础上,评估关节镜下经胫骨隧道缝线桥固定技术的临床效果。第一部分:方法:取猪膝关节24只,通过随机数字表法将其平均分为三组:双头加压空心螺钉组（A组）;缝线桥结合外排锚钉组（B组）;经胫骨隧道缝线桥组（C组）。将标本制作成Meyers-MckeeverⅢ型骨折
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目的:研究经胫骨隧道缝线桥固定前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）胫骨止点撕脱骨折的生物力学性能;在此基础上,评估关节镜下经胫骨隧道缝线桥固定技术的临床效果。第一部分:方法:取猪膝关节24只,通过随机数字表法将其平均分为三组:双头加压空心螺钉组（A组）;缝线桥结合外排锚钉组（B组）;经胫骨隧道缝线桥组（C组）。将标本制作成Meyers-MckeeverⅢ型骨折模型分别按照上述3种不同的固定方式对骨折进行固定。固定完成后首先进行循环负载测试,即将所有标本在0-60N的负载下运行10个周期,记录初始位移大小。循环负载测试完成后,将前向的胫骨剪切力以1mm/s的速度作用于胫骨,对每个样本进行单次失效负载测试,直至内固定物完全失效,记录峰值负载、屈服负载与内固定失效类型情况。结果:循环负载检测结果发现:C组的初始位移为1.01±0.27mm,明显小于A组（2.39±0.24 mm）和B组（2.50±0.32mm）的初始位移（p<0.05）,差异有统计学意义。单次失效负载测试结果示:B、C两组的峰值负载分别为509.25±22.38N、505.50±22.38N,皆明显大于A组（425.00±36.63N）,差异有统计学意义（p<0.05）,但B、C两组相比较差异无统计学意义（p>0.05）。B、C两组的屈服负载分别为420.25±24.35N、424.63±18.41N,明显大于A组（385.88±27.46 N）,差异有统计学意义（p<0.05）,但B、C两组相比较差异无统计学意义（p>0.05）。三组样本分别观察到了不同的失效模式:A组失效是由于螺钉从骨质内拔出（5例）或骨折块的再次骨折（3例）;B组失效是由于骨折块的再次骨折（3例）、缝线对骨块产生切割（4例）、ACL断裂（1例）;C组失效是由于锚钉从骨质内拔出（5例）或缝线对骨块产生切割（3例）。结论:经胫骨隧道缝线桥固定技术具有良好的初始稳定性与力学强度:其初始位移明显少于双头加压空心螺钉与缝线结合外排钉;其固定峰值负载与屈服负载皆明显高于双头加压空心螺钉,而与缝线结合外排钉相当。第二部分:方法:回顾性分析2017年1月～2020年1月经关节镜下复位与经胫骨隧道缝线桥固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折的青少年与儿童患者,术后通过MRI与X片检查以评估是否出现骨骺板损伤与骨折愈合情况。通过胫骨前向位移（anterior tibial translation,ATT）的“侧-侧”差值及Lachman试验分级以评估膝关节前向稳定性。测量膝关节活动范围（range of motion,ROM）,使用国际膝关节文献委员会（International Knee Documentation Committee,IKDC）膝关节主观评分、Lysholm膝关节评分和Tegner活动等级评分以评估膝关节功能恢复情况。结果:研究共纳入12例患者,其中男8例,女4例,年龄:9～16岁,平均12.7岁,受伤至手术时间:2～15天,平均6.2天。12例患者均获完整随访,随访时间12～25个月,平均15.8个月。术后X片与MRI示患者的骨骺板未发生损伤,术后3个月骨折均达骨性愈合。术前与末次随访相比较:ATT“侧-侧”差值[（8.6±3.1）vs.（1.5±1.5）mm]、Lachman试验分级[（0级:0例/I级:0例/II级:7例/III级:5例）vs.（0级:10例/I级:2例/II级:0例/III级:0例）]较术前明显减小、IKDC主观评分[（48.3±9.8）vs.（95±3.8）]、Lysholm膝关节评分[（53.9±6.7）vs.（92.2±6.7）]、Tegner活动等级评分[（3.2±1.7）vs.（8.3±1.5）]、ROM[（42.8±22.1）°vs.（133.2±2.5）°]较术前皆有改善。上述指标差异皆具有统计学意义（p<0.05）。结论:关节镜下复位与经胫骨隧道缝线桥固定ACL胫骨止点撕脱骨折可有效恢复膝关节前向稳定性与功能,值得临床推广应用。
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