【摘 要】
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目的:糖调节受损(IGR)包括空腹血糖受损(IFG)和(或)糖耐量减低(IGT),是糖尿病前期。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是以反复间歇性缺氧为特征的睡眠呼吸障碍性疾病。一氧化氮(NO)是内皮细胞(ECs)产生的最重要内皮源性舒张因子。目前未有文献报道OSAHS合并IGR对内皮功能的影响,故本研究将通过检测血浆中NO水平来探讨OSAHS合并IGR患者血管内皮功能的状态及相关影响因素
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目的:糖调节受损(IGR)包括空腹血糖受损(IFG)和(或)糖耐量减低(IGT),是糖尿病前期。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是以反复间歇性缺氧为特征的睡眠呼吸障碍性疾病。一氧化氮(NO)是内皮细胞(ECs)产生的最重要内皮源性舒张因子。目前未有文献报道OSAHS合并IGR对内皮功能的影响,故本研究将通过检测血浆中NO水平来探讨OSAHS合并IGR患者血管内皮功能的状态及相关影响因素。方法:对2019年10月至2020年12月在我院睡眠中心经多导睡眠监测(PSG)确诊的符合入排标准的OSAHS患者行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据研究目的本次共纳入88例受试者,包括单纯OSAHS患者38例,OSAHS合并IGR患者33例,另以同时期我院体检中心的17例健康人群作为对照组。记录患者年龄、性别、血压、吸烟史、体重指数(BMI)、腰臀比、空腹血糖(FPG)、糖负荷后2h血糖(2hPG)及睡眠参数等指标。用硝酸还原酶法检测所有研究对象血浆中的NO水平,行组间比较,并寻找与内皮损伤有关的危险因素。对于计量资料,根据是否符从正态分布,选择参数或非参数检验,组间两两比较采用最小显著差异法(LSD);对于分类变量,采用卡方检验进行分析。其次,使用Spearman进行NO与其他指标的相关性分析。最后,使用逐步线性回归分析来探寻NO的独立影响因素。使用软件SPSS statistics23.0完成所有统计分析过程。P<0.05认为有统计学差异。结果:1.与对照组相比,单纯OSAHS组、OSAHS合并IGR组患者舒张压(DBP)明显升高(P<0.05);对照组、单纯OSAHS组、OSAHS合并IGR组3组之间FPG水平依次升高,NO水平依次降低,组间两两比较均有统计学差异(P<0.05);2.在单纯OSAHS组、OSAHS合并IGR组的2组患者中,血浆NO水平与2hPG、氧减指数(ODI)、脉氧饱和度小于90%的时间占总监测睡眠时间的百分比[TS90(%)]、呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸相关微觉醒指数呈负相关,与最低动脉血氧饱和度(LSaO2)呈正相关(P<0.05);3.在单纯OSAHS组、OSAHS合并IGR组的2组患者中,我们以NO中位数(第50百分位数)47.148umol/L进行分组,发现NO<47.148umol/L组IGR患病率、2hPG、ODI、AHI、TS90(%)、呼吸相关微觉醒指数均较NO≥47.148umol/L组高,仅LSaO2较后者低(P<0.05);4.(1)校正年龄、性别、BMI、吸烟史、血压、腰臀比因素(模型1)后,发现2hPG是NO的独立危险因素(R2=0.069,P=0.016);(2)在模型1的基础上继续校正ODI、TS90(%)、呼吸相关微觉醒指数、LSaO2因素(模型2)后,发现AHI是NO的独立危险因素(R2=0.053,P=0.036);(3)在模型2的基础上继续校正2hPG(模型3)后,我们的数据显示AHI仍然是NO水平变化的独立危险因素(R2=0.051,P=0.041)。结论:OSAHS合并IGR(以IGT为主)的患者内皮损伤较单纯OSAHS者更严重。通过观察NO水平,我们发现OSAHS患者即使在糖尿病前期,内皮依赖性血管舒张功能障碍也进一步加剧。本研究为改善OSAHS合并IGR患者内皮功能,预防和延缓其心脑血管并发症提供了理论依据及治疗方向。
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