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背景终末期肾病（End-stage renal disease,ESRD）是指肾小球滤过率 （Glomerular filtration rate,GFR）<15 ml/（min·1.73㎡）或需要永久性的肾脏替代治疗（如维持性血液透析及腹膜透析）[1]终末阶段的慢性肾脏病。终末期肾病可引起继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）导致体内甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）升高,文献[19]报道PTH的升高可能与认知功能有关:PTH可越过血脑屏障直接影响脑组织,或间接引起钙磷代谢紊乱、影响局部脑血流而导致脑损伤,从而影响认知功能,因此终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症显著增加患者罹患认知功能障碍的风险[2、3],GAOLANG[51]等提出了一种新的DTI测量指标——局部弥散一致性（Local Diffusion homogeneity,LDH）,以揭示更全面的脑白质改变;LDH是一种无模型弥散系数指数,由原始扩散加权图像（Diffusion weighted imaging,DWI）计算,用于测量几个位置密切的体素之间的完全扩散剖面的体素相似性[6]。采用LDH值,结合蒙特利尔认知功能量表（Montreal cognitive assessment,Mo CA）及相关临床参数,观察终末期肾病SHPT患者的认知及脑白质改变,为全段甲状旁腺激素（Intact parathyroid hormone,i PTH）在认知功能及脑白质结构影响方面提供影像学证据,以期为临床理解终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症患者的神经损伤机制及治疗方面提供帮助。目的采用一种新的DTI测量参数—局部弥散一致性值（LDH）观察终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症患者的脑白质改变及其与认知功能的相关性。方法选取50例本院确诊为ESRD并维持血液透析治疗的患者,根据是否继发甲状旁腺功能亢进症分为两组:SHPT组（25例）与非SHPT组（25例）,利用Mo CA量表评估认知功能,并进行MR平扫（包括T1序列、T2序列、Flair序列及DWI序列）,并由两名以上的神经影像医师对脑实质扫描结果进行判别,脑实质结果阴性者则进行下一步:对脑结构（包括T1矢状位薄层扫描、DTI序列）图像进行采集,采用TBSS分析方法分析所有受试者脑白质的FA值及LDH值,然后对两组患者全脑白质纤维LDH值进行基于体素的组间比较。结果通过TBSS方法分析显示:与非SHPT组相比,SHPT组出现双侧大脑半球弥漫性、对称分布的LDH减低区、右侧小脑半球出现局灶性的LDH减低区（P均<0.01）,LDH值升高的区域主要集中在脑干及小脑（P均<0.01）。另外,临床数据资料显示:SHPT组Mo CA总评分与全段甲状旁腺激素（i PTH）水平呈负相关（r=-0.525）,与受教育水平呈正相关（r=0.413）,与左侧皮质脊髓束的LDH值呈正相关（r=0.500）,（P均<0.05）;i PTH水平与差异脑区的LDH值均无统计学意义（P均>0.05）。结论LDH值可提供终末期肾病继发性甲状旁腺功能亢进症患者脑白质局部弥散一致性信息,全脑白质LDH值的改变与认知及临床指标具有相关性。