论文部分内容阅读
围生期窒息导致的新生儿缺氧缺血性脑损伤(Hypoxic-ischemia brain damage，HIBD)是引起新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一，其发病机制复杂，目前仍缺乏特效治疗，近年来的研究显示亚低温对新生儿缺氧缺血性脑损伤有明显的神经保护作用。但是亚低温用于新生儿的临床治疗仍存在一些尚待解决的问题，本研究采用随机对照的方法，把32例有缺氧缺血性脑损伤的新生儿分为全身亚低温治疗组和对照组(各16例)，并在治疗过程中进行多指标监测并随访，通过临床观察和对比分析亚低温治疗组和对照组的监测和随访结果，探讨全身性亚低温治疗足月新生儿缺氧缺血性脑损伤的临床安全性和神经保护作用，为全身性亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑损伤提供客观依据，并可为新生儿缺氧缺血性脑损伤提供了新的治疗方法 对象和方法 2002年8月—2003年10月本院NICU收治的符合以下标准的窒息新生儿32例：(1) 胎龄＞37周，出生体重＞2500g：(2) 有下列情况之一：①生后Apgar评分1min＜3分，5min＜5分；②由于呼吸窘迫而使用人工辅助呼吸的时间＞3min；③脐静脉血或生后60min内动脉血标本pHi≤7.1；④生后6h内有脑病的临床表现：(3)无严重的先天性异常或出血、感染等合并症。符合以上标准的窒息儿随郑州大学2以鸿年硕士研究生毕业论丈全舟亚低滋治疗新生儿缺氧缺血性脑扭伤的安全性 研究和初步疗效评价(摘要娜分)机分为全身性亚低温治疗组(16例)和常规治疗对照组(16例)，亚低温治疗组要求家属知情并签知情同意书。亚低温治疗组患儿于生后12h内给予全身低温治疗，保持肛温在33℃一34℃，持续72h，其他治疗措施亚低温治疗组同对照组完全相同。两组患儿的常规治疗均按照1999年10月大连第五届全国新生儿学术会议上修订的《新生儿缺氧缺血性脑病治疗方案》进行。两组患儿均在NICU由专人负责进行监护治疗，监护指标包括神志反应、心率、血压、呼吸、肛温、经皮血氧饱和度、皮肤硬肿情况。实验室检查指标包括:血糖、血气分析、电解质、凝血分析、血小板、肾功能(Bun+Cr)和肝功能(ALT+AST)、出生24h一48h血和脑脊液中神经特异性烯醇化酶(NSE)、s一100蛋白。临床随访指标包括:生后7d、14d、 28d的新生儿20项行为神经测定(NBNA)，生后7天、1个月脑Cl，检查，生后3个月、6个月采用中国科学院心理研究所和中国儿童发展中心(Children、5 Development eenter of China，enee)编制的婴幼儿智能发育量表进行评估，CDCC量表分智力量表和运动量表两部分，智力量表的结果以智力发育指数(Mental Devel叩mental玩dex，MDx)来表示，运动量表的结果用心理运动发育指数(Psyeho一moter Devel叩mental Index，PDI)表示。结果1生命体征的变化 (1)亚低温治疗组患儿心率在亚低温治疗过程中随温度的下降逐渐减慢，当肛温稳定在33.5℃左右时心率平均下降30次/min，与亚低温治疗前、对照组相比有明显统计学差别(P<0.05)。亚低温治疗结束后，随体温的恢复，心率逐渐恢复正常.在亚低温治疗过程中未出现心律不齐、严重心动过缓等合并症状。(2)亚低温治疗过程中患儿呼吸平稳，未出现呼吸暂停、血氧饱和度下降等现象，呼吸频率与治疗前及对照组相比无统计学差异。(3)亚低温治疗过程中患儿血压平稳，未见明显异常，亚低温治疗结束后，随体温恢复虽血压有轻度下降，但与对照组相比并无统计学差别。2凝血功能的变化 治疗前两组患儿均有凝血酶原时间(P乃、凝血酶时间(竹)轻度延长，经支持与对证治疗后两组患儿PT、TI’好转，治疗96h时两组患儿PT、竹在正常范围，与治疗前相比有明显统计学差异(P<0.05)，两组患儿在治疗前后PT、竹相郑州大学2以”年硕士研究生毕业论文全身亚低沮治疗新生儿缺氧缺血性脑顿伤的安全性_一—一一.纽塞全匆步疗越评份!.肺舍熬众王......……~_…比无明显统计学差异。血小板计数在亚低温治疗过程中无明显变化，两组相比无统计学差异。3血糖及电解质的变化 (1)两组患儿在治疗前有不同程度的血糖降低，经对症治疗后血糖恢复到正常水平，两组患儿与治疗前相比有统计学差异(P<0.05)，但两组患儿的血糖在治疗前、中、后相比无明显统计学差异。(2)两组患儿在治疗前血钠和血钙有轻度降低，经对症与支持治疗，在72h、96h后维持在正常水平，亚低温治疗组血钠、血钙在治疗后与治疗前相比有明显差异(P<0.05)，两组患儿的血钠、钙在治疗前、中、后相比无明显差异。治疗前两组患儿血钾正常，亚低温治疗组在治疗过程中有2例出现低血钾，但对照组也有2例在治疗过程中出现轻度低血钾，经对症治疗后低血钾很快纠正，没有出现明显临床症状。两组患儿的血钾在治疗前、中、后相比无明显统计学差异。4血气分析 两组患儿在出生后存在不同程度的代谢性酸中度，给予支持及对症治疗后，代谢性酸中度逐渐纠正，在治疗后72h、96h时两组患儿血气均在正常范围，与治疗前相比存在明显差别(P<0 .05)。两组患儿的血气分析在各时间点相比均无统计学差别。5肝、肾功能检查 出生时两组患儿因窒息而?