【摘 要】
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目的:探讨超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞和臂丛神经上干阻滞联合全身麻醉在肩关节镜手术中对术中麻醉药物用量、苏醒时间、术后镇痛效果、术后屈肘屈腕肌力、血流动力学以及患者满意度的影响。方法:选择2019年9月-2021年1月,择期接受肩关节镜手术患者37例作为研究对象,将患者随机分为对照组即全身麻醉组（GA组,n=12例）、试验组1即全身麻醉联合肌间沟臂丛神经阻滞组（GA/ISBB组,n=12例）及试验
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目的:探讨超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞和臂丛神经上干阻滞联合全身麻醉在肩关节镜手术中对术中麻醉药物用量、苏醒时间、术后镇痛效果、术后屈肘屈腕肌力、血流动力学以及患者满意度的影响。方法:选择2019年9月-2021年1月,择期接受肩关节镜手术患者37例作为研究对象,将患者随机分为对照组即全身麻醉组（GA组,n=12例）、试验组1即全身麻醉联合肌间沟臂丛神经阻滞组（GA/ISBB组,n=12例）及试验组2即全麻联合上干阻滞组（GA/STB组,n=13例）。GA/ISBB组行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞后行全身麻醉;GA/STB组行超声引导下臂丛神经上干阻滞后行全身麻醉;GA组直接行全身麻醉。记录三组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼、去甲肾上腺素和硝酸甘油的用量;记录三组患者的手术时间和拔管时间;记录切皮即刻（T0）、手术开始5分钟（T1）、10分钟（T2）、30分钟（T3）、50分钟（T4）、手术结束时（T5）的MAP、HR;记录三组患者术后恶心呕吐头晕嗜睡等不良反应的发生情况和患者的满意度;记录三组患者苏醒后即刻、术后1h、术后6h、术后12h、术后18h、术后24h的VAS疼痛评分;记录试验组患者苏醒后即刻、术后1h、术后6h、术后12h、术后18h、术后24h屈肘肌力和屈腕肌力评分。本研究中统计分析采用SPSS 23.0统计分析软件。结果:最终纳入30例进行统计分析。（1）各时间点MAP、HR三组患者间无统计学差异（P>0.05）;且组内比较两试验组术中MAP均为稳定水平（P>0.05）,而对照组不稳定（P<0.05）;三组术中HR均稳定（P>0.05）。（2）与对照组相比,两试验组术中丙泊酚、瑞芬太尼、硝酸甘油的用量均较少（P<0.05）,术后恶心呕吐头晕嗜睡等不良反应的发生率也较低（P<0.05）。（3）与对照组相比,两试验组的拔管时间均缩短（P<0.05）。（4）静息VAS评分组间比较结果显示苏醒即刻、术后1h、术后6h、术后12h、术后18h两试验组相近,均较対照组低（P<0.05）,术后24h VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）。（5）两试验组屈肘肌力、屈腕肌力组间比较结果显示术后18h内各时间点GA/ISBB组患者屈肘肌力、屈腕肌力下降均GA/STB组显著（P<0.05）,术后24h屈肘、屈腕肌力组间差异无统计学意义（P>0.05）。（6）三组患者术后满意度比较,与对照组相比,试验组患者的满意度更高（P<0.05）。结论:超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞和臂丛神经上干阻滞联合全身麻醉用于肩关节镜手术患者,不仅提供更好的围术期镇痛,减少全麻药物的用量,缩短患者苏醒时间,还有利于控制性降压的实施,使患者术中血流动力学更加平稳;且超声引导下臂丛神经上干阻滞在此基础上,减轻了对上肢屈肘肌力和屈腕肌力的影响,提高了患者的满意度。
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