【摘 要】
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目的:评价两种不同水平的呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）联合肺复张（lung recruitment maneuver,RM）在肥胖患者全麻俯卧位手术中麻醉管理方面的应用价值。方法:共纳入90例体重指数（body mass index,BMI）≥28 kg/m~2的拟行全麻俯卧位脊柱手术的肥胖患者,采用随机法分为对照组（C组,PEEP=5cm
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目的:评价两种不同水平的呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）联合肺复张（lung recruitment maneuver,RM）在肥胖患者全麻俯卧位手术中麻醉管理方面的应用价值。方法:共纳入90例体重指数（body mass index,BMI）≥28 kg/m~2的拟行全麻俯卧位脊柱手术的肥胖患者,采用随机法分为对照组（C组,PEEP=5cm H2O）、实验1组（E1组,PEEP=5 cm H2O联合RM）和实验2组（E2组,PEEP=10 cm H2O联合RM）,每组30例。所有患者均根据预测体重（predicted body weight,PBW）给予小潮气量（tidal volume,Vt）（6～8 m L/kg）机械通气。观察并记录三组患者麻醉前（T0）、气管插管后仰卧位机械通气10 min（T1）、气管插管后俯卧位机械通气10 min（T2）、1 h（T3）和气管拔管后脱氧30 min（T4）的血流动力学指标、呼吸力学指标、动脉血气分析指标;T0、T4、术后24 h（T5）和术后48 h（T6）时刻肺部超声评分（lung ultrasound score,LUS）总分;术后5 d内呼吸系统并发症的发生情况。结果:组内:三组患者的心率（heart rate,HR）和平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）水平在T1、T2、T3均低于T0（P<0.05）,在T4时刻与T0相比差异并不明显（P>0.05）;三组患者的动脉血氧分压（partial pressure of arterial oxygen,Pa O2）、氧合指数（oxygenation index,OI）水平均在T1、T2、T3上升、在T4下降,且在T2达到最高。以上指标在各时间点与T0相比差异均有统计学意义（P<0.05）;与T0相比,C组和E1组患者的肺泡气动脉血氧分压差（alveolar arterial oxygen gradient,A-a DO2）水平在T1、T2、T3、T4均升高,差异有统计学意义（P<0.05）。E2组患者的A-a DO2水平仅在T1、T2、T3高于T0（P<0.05）,而T4与T0相比差异并不明显（P>0.05）;三组患者的气道峰压（peak airway pressure,Ppeak）、气道平台压（airway plateau pressure,Pplat）、驱动压（driving pressure,ΔP）水平在T2、T3升高,在T3最高;三组患者的肺动态顺应性（lung dynamic compliance,Cdyn）水平在T2、T3降低,在T3最低。以上指标在T2和T3与T1相比差异均有统计学意义（P<0.05）。与T0相比,三组患者的LUS评分在T4、T5、T6均显著升高（P<0.05）,但在T6明显低于T4和T5（P<0.05）。T5较T4有下降趋势,但差异无统计学意义（P>0.05）。组间:三组患者之间比较,HR和MAP水平在各个时间点差异均无统计学意义（P>0.05）;E2组患者的Pa O2、OI水平在T2高于C组,在T3、T4高于C组和E1组,差异有统计学意义（P<0.05）;E2组患者的A-a DO2水平在T2、T3低于C组,在T4低于C组和E1组,差异有统计学意义（P<0.05）;E2组患者的Ppeak、Pplat、Cdyn水平在T1、T2、T3均高于其余两组,ΔP水平则在T1、T2、T3较其余两组低,差异有统计学意义（P<0.05）;E2组患者的LUS评分在T4、T5低于其余两组,在T6低于C组,差异有统计学意义（P<0.05）;C组和E1组之间的各指标相比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;三组患者术后5 d内呼吸系统并发症发生情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:对于需行全麻俯卧位手术的肥胖患者,高水平PEEP联合肺复张有助于改善肺顺应性和氧合状态,提高患者氧储备和肺功能的恢复能力,同时还能够降低ΔP并减少术后24～48 h内肺不张的发生率,但不能显著降低患者术后呼吸系统并发症的发生率。
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