论文部分内容阅读
目的:对3例胰岛素自身免疫综合征(IAS)的患者进行临床分析,以提高对本病的认识及诊疗水平,减少此病在临床中误诊、误治。方法:回顾性收集2011年3月——2015年8月于我院诊断和治疗的3例胰岛素自身免疫综合征患者的基本病史、实验室检查及诊断治疗预后等临床资料,并结合相关文献对胰岛素自身免疫综合征患者的临床特征进行分析。结果:1.3例IAS患者其中2例女性和1例男性;发病年龄在57-63岁。2.3例IAS患者中2例存在可疑药物及自身免疫病史,其中1例因“甲亢”复发多次服用含巯基的药物“甲巯咪唑”,1例发病前服用含硫基药物氯吡格雷抗血小板治疗长达1年并伴血清免疫球蛋白G水平轻度升高,另外1例无明显诱因。3.3例患者均以严重低血糖反复发作为首发症状,发作时间无明显规律性,且高血糖与低血糖同时出现。4.3例患者发作低血糖时,血清胰岛素水平、胰岛素释放指数明显升高,C肽水平升高不明显,血糖值<2.8mmol/L时,血浆胰岛素>156uIU/mL,胰岛素释放指数>3.61。5.3例IAS患者中2例行OGTT延长试验结果提示餐后糖尿病或糖耐量受损且随后诱发低血糖,其中1例患者诱发低血糖时C肽升高幅度与胰岛素升高幅度呈现“分离现象”。6.3例均检测出胰岛素自身抗体阳性。7.3例均未见胰腺异常占位。8.3例IAS患者经停用可疑诱发药物、调整饮食结构或短期激素治疗后,均无低血糖再发作。结论:对于非糖尿病患者且未使用过外源性胰岛素的病人,反复发作无规律性的严重低血糖且高血糖与低血糖同时出现,低血糖发作时伴血清胰岛素水平明显升高者,需警惕胰岛素自身免疫综合征可能,应进一步行口服葡萄糖糖耐量延长试验,若口服葡萄糖糖耐量延长试验诱发出低血糖且同步胰岛素升高水平较C肽升高水平明显增高,考虑胰岛素自身免疫综合征可能性大,此时应完善胰岛素自身抗体检测及胰腺影像学检查,若检测出胰岛素自身抗体阳性且胰腺影像学检查排除胰岛素瘤,应考虑诊断胰岛素自身免疫综合征,此病预后一般良好,自身抗体短期可自送转阴,有条件者在治疗3个月后可复查胰岛素自身抗体、胰岛素水平及C肽水平。