生育保险和医疗保险一体化研究

来源 :福建农林大学 | 被引量 : 2次 | 上传用户:juejue_wang11
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社会保障和每一个老百姓的生活密切相关,是个人生存和发展的基础,是社会安定和谐的基石。20世纪90年代末,各省陆续建立起生育保险制度,发展完善至今,参加生育保险的职工已经享受到生育医疗费用报销、产前检查费报销、计划生育手术费用报销、生育津贴等许多生育保险待遇。2016年1月1日起,我国实施“全面二孩”政策,为积极响应此项政策号召,在生育保险基金平稳运行的基础上,福州市医疗保障部门陆续出台了多项生育保险优惠政策,提高参保人员的生育保险待遇,简化参保人员报销流程并通过降低生育保险费率为企业减负。本研究的目的是通过完善政府部门的生育保险政策促进生育保险和医疗保险制度改革,进一步完善经办效率流程,达到企业费率降低、参保人员待遇提高、经办机构效率提高的三方多赢的目标。论文通过研究人社部确定的12个生育保险和医疗保险合并实施的试点城市中和福州市现状相近的3个城市的实施方案,归纳出影响生育保险和医疗保险一体化实施的因素,对照福州市的生育保险和医疗保险融合政策,归纳出福州市生育保险存在参保范围过窄,产前检查费用报销水平较低,生育医疗费用即时刷卡结算率不高,生育保险基金运行存在较大风险等问题,针对上述问题运用文献分析、案例分析、访谈等形式进行分析,提出了扩大生育保险参保范围实现社会公平;允许个人账户结余资金用于产前检查,提高医保基金使用效率;重构医保经办机构内部协同管理模块达到效率最大化;合理测算生育保险和医疗保险合并后的筹资标准保障基金平稳运行;通过强化定点医疗机构协议管理提高定点医疗机构的服务水平等建议。
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