【摘 要】
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背景肺癌发病率及死亡率均位居恶性肿瘤发病率及死亡率前列。目前对肺癌采用外科手术为主的综合治疗手段。胸科手术肺隔离技术是保护健侧肺、且使术野清晰的保障,但在肺隔离单肺通气（OLV）过程中常发生低氧血症。提高吸入氧浓度是改善OLV低氧血症常用方法,但可加重氧化应激损伤,增加肺部并发症（PPCs）的发生率。本课题组前期研究建立了预防OLV低氧血症综合肺保护流程,并找到通过纤维支气管镜引导进行各肺段通气的
【基金项目】
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广东省科技计划项目（2016A020215120）；
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背景肺癌发病率及死亡率均位居恶性肿瘤发病率及死亡率前列。目前对肺癌采用外科手术为主的综合治疗手段。胸科手术肺隔离技术是保护健侧肺、且使术野清晰的保障,但在肺隔离单肺通气（OLV）过程中常发生低氧血症。提高吸入氧浓度是改善OLV低氧血症常用方法,但可加重氧化应激损伤,增加肺部并发症（PPCs）的发生率。本课题组前期研究建立了预防OLV低氧血症综合肺保护流程,并找到通过纤维支气管镜引导进行各肺段通气的方法;能否在上述流程基础上,在OLV期间选择性肺段通气,以达到进一步改善氧合及降低PPCs的效果呢?本研究拟观察OLV期间选择性肺段通气技术能否降低胸腔镜下肺叶切除术患者OLV期间低氧血症的发生率及降低PPCs发生率。目的观察行胸腔镜肺叶切除术患者OLV期间接受选择性肺段通气能否改善围术期氧合及降低PPCs的发生率。资料和方法1.1病例选择及分组纳入分析择期行胸腔镜手术患者90例,男41例,女49例,年龄19～65岁,体重指数18～25kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表法,随机分成OLV期间吸入氧分数（Fi02）1.0（A 组）、OLV 期间 FiO2 0.7 组（B 组）,OLV 期间 FiO20.7+选择性肺段通气组（C组）,每组30例患者。1.2 麻醉处理患者入室后局麻下行桡动脉穿刺置管监测直接动脉压,常规麻醉诱导插管后摆放手术体位,纤支镜下确认双腔管对位准确。进行OLV预处理,钳夹双腔管术侧Y型接头三次,每次OLV 1min,恢复双肺通气1min,循环3次。手术开始前3min启动OLV,按照实验设计调整各组Fi02。各组OLV结束肺复张满意后,恢复双肺通气,调整FiO2 0.5至术毕。1.3 选择性肺段通气的实施左上肺叶切除术选择左下肺基底段;左下肺叶切除术选择左上肺固有段;右上肺或右中肺切除术选择右下肺基底段;右下肺切除术选择右上肺前段,在纤支镜下放置肺段通气导管,连接吹氧装置,吹氧2L/min。结果各组患者的年龄、性别比、体重指数、术前FEV1%,麻醉时间、OLV时间、术前血红蛋白、麻醉用药量、出入量、术野暴露评价差异无统计学意义（P>0.05）。三组间各时段的血流动力学和呼吸力学指标、Sp02比较无统计学意义（P>0.05）。在OLV过程中,B组有3例Sp02下降至90%以下,予处理后Sp02回升。三组均无暂停手术进行间歇双肺通气的患者。C组在肺萎陷15min和45min的氧合指数高于A组和B组（P<0.05或0.01）。术后第一天A组的IL-6、IL-10高于C组（P<0.05）,术后第三天A组的IL-6 高于C组（P<0.05）。三组术后的pro-BNP、CK均高于术前（P<0.05）,A组术后第一天、第三天pro-BNP升高的幅度高于B组和C组（P<0.05）。A组发生PPCs共9例,高于B组的1例,C组的2例。A组术后胸管留置天数和住院时间较B、C组长（P<0.05）。结论在预防OLV低氧血症综合肺保护流程基础上,选择性肺段通气可进一步提高患者OLV期间氧合指数,减轻心肌损伤,降低PPCs发生率,缩短术后胸管留置时间及住院时间。
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