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目的:探讨不同血压控制水平急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke,AIS）及腔隙的影像学资料差异;采用动脉自旋标记（arterial spin labeling,ASL）灌注成像检测高血压患者的脑血流量（cerebral blood flow,CBF）改变,探讨不同血压控制水平对AIS发病的影响。材料与方法:一、收集2016年7月至2019年7月于天津市人民医院多次入院的高血压患者1651例。所有患者首次和末次入院均行脑MRI检查。收集患者的基线临床资料（人口学特征、生活方式、体格测量指标及疾病史）。将患者分为血压控制不佳组（因高血压入院且血压控制水平未达标）和血压控制理想组（因高血压外其他疾病入院且血压控制水平达标）。以MRI图像评估AIS及腔隙的分布、数量、大小。比较两组间基线临床资料、AIS及腔隙的差异。二、收集2019年8月至2020年1月于天津市人民医院首次入院的高血压患者78例。所有患者均行MRI常规序列及ASL检查。收集的一般临床资料及分组依据同第一部分。测量额叶、顶叶、颞叶、岛叶、枕叶、壳核、丘脑、脑桥及小脑CBF（TI分别为1.5、2.0、2.5s）。比较两组间一般临床资料及脑不同区域CBF差异;分别比较血压控制不佳及血压控制理想组同一区域不同TI的CBF差异。结果:一、最终纳入患者626例,其中血压控制不佳组513例,血压控制理想组113例。（1）血压控制不佳组收缩压及舒张压、共患糖尿病比例、AIS患病率高于血压控制理想组（P<0.05）;口服降压药（≥2类）比例低于血压控制理想组（P<0.001）;血压控制不佳组较血压控制理想组高血压3级比例（62.38%vs 50.44%）更高,而高血压1级（10.53%vs 18.58%）及2级比例（27.10%vs 30.97%）更低,差异有统计学意义（P=0.021）。（2）首次行MRI检查时,共169例患者发生AIS。血压控制不佳组161例,单发梗死77例,多发梗死84例,小梗死126例,大梗死35例,AIS以额叶（41.61%）、基底节（32.92%）、顶叶（29.81%）多见。血压控制理想组8例,单发梗死6例,多发梗死2例,小梗死7例,大梗死1例,AIS以基底节（37.50%）多见。共503例患者出现腔隙。血压控制不佳组424例,单发腔隙30例,多发腔隙394例,腔隙以基底节（89.62%）、额叶（62.03%）、脑干（53.30%）多见。血压控制理想组79例,单发腔隙10例,多发腔隙69例,腔隙以基底节（79.75%）多见。血压控制不佳组AIS、腔隙均较血压控制理想组多见（P<0.05）。（3）随访期间,共138例患者发生AIS。血压控制不佳组130例,单发梗死53例,多发梗死77例,小梗死95例,大梗死35例,AIS以额叶（33.08%）、基底节（31.54%）、顶叶（29.23%）多见。血压控制理想组8例,单发梗死5例,多发梗死3例,小梗死7例,大梗死1例,AIS以额叶（37.50%）多见。共246例患者出现新增腔隙。血压控制不佳组226例,单发腔隙71例,多发腔隙155例,新增腔隙以基底节（46.46%）、额叶（40.27%）、脑干（19.91%）多见。血压控制理想组20例,单发腔隙9例,多发腔隙11例,新增腔隙以基底节（45.00%）多见。血压控制不佳组AIS、新增腔隙均较血压控制理想组多见（P<0.001）。二、最终纳入患者65例,其中血压控制不佳组39例,血压控制理想组26例。（1）血压控制不佳组收缩压及舒张压高于血压控制理想组（P<0.05）;口服降压药（≥2类）比例低于血压控制理想组（P=0.005）;血压控制不佳组较血压控制理想组高血压3级比例（69.23%vs 38.46%）更高,而高血压1级（5.13%vs19.23%）及2级比例（25.64%vs 42.31%）更低,差异有统计学意义（P=0.033）。（2）血压控制不佳组额叶、顶叶、颞叶、岛叶、枕叶、壳核、小脑CBF1.5、CBF2.0及CBF2.5均低于血压控制理想组（P<0.05）。血压控制不佳组丘脑、脑桥CBF2.5低于血压控制理想组（P分别为0.017、0.006）;而CBF1.5及CBF2.0无明显差异（P>0.05）。血压控制不佳组额叶、顶叶、颞叶、岛叶、枕叶、壳核、小脑CBF2.5及CBF2.0均高于CBF1.5（P<0.001）;而CBF2.5与CBF2.0间无明显差异（P>0.05）。血压控制理想组额叶、顶叶、颞叶、岛叶、枕叶、壳核、小脑CBF2.5及CBF2.0均高于CBF1.5（P<0.001）,CBF2.5高于CBF2.0（P<0.05）。结论:（1）高血压患者AIS以小梗死多见,提示高血压以脑小血管损伤为主。（2）血压控制不佳组较血压控制理想组AIS及腔隙的发生风险增加。血压控制不佳组AIS好发于额叶、顶叶、基底节,腔隙好发于基底节、额叶、脑干。血压控制理想组AIS好发于基底节、额叶,腔隙好发于基底节。（3）与血压控制理想组相比,血压控制不佳组全脑CBF减低是其AIS发生风险增大的重要的血流动力学机制。（4）血压控制不佳组脑血流延迟灌注效应消失,是其AIS发病的另一重要原因。