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目的：对比三维和二维近距离治疗宫颈癌的近期疗效和不良反应，探讨 CT影像引导下的三维近距离治疗在ⅡB-ⅣA期宫颈癌临床价值。 方法：回顾性研究2014年10月至2015年10月在遵义医学院附属医院接受初治的104例IIB-IVA期宫颈癌患者，其中53例患者采用CT影像引导的三维近距离放疗（3D组），HR-CTV处方剂量6.0Gy/次，每周1次，共5~6次；51例行二维近距离放疗（2D组），A点处方剂量6.0 Gy/次，每周1次，共5~6次。两组外照射均采用调强放疗，总剂量45.0～50.4 Gy，宫旁浸润已达盆壁的患者行宫旁补量；同期化疗采用紫杉醇50 mg/㎡，或顺铂40 mg/㎡，每周1次，共5~7次。计算三维计划90％体积肿瘤靶体积CTV的BED和EQD2、膀胱和直肠的体积剂量D2 cm3等参数。治疗结束后3个月行妇科检查及盆腔MRI检查评估疗效，比较两组的完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病情稳定（SD）、病情进展（PD）客观缓解率（ORR）和疾病控制率（DCR），以及观察直肠、膀胱的不良反应情况。 结果：3D组90%CTV相当于2 Gy分次的等效剂量（EQD2）为81.93±7.37 Gy（α/β=10），90%处方剂量对CTV的覆盖率分别为92%±5%，直肠、膀胱2 cm3体积受到的最小照射剂量（D2cm3）分别为75.22±4.06、76.14±5.82Gy（α/β=3）。3D组CR患者40例、PR10例、SD2例、PD1例；2D组CR患者34例、PR13例、SD3例、PD1例；3D组完全缓解率高于2D组（75.5%：66.7%），但未看到明显统计学差异；ORR两组无明显差异（94.3%：92.2%，P=0.713）， DCR两组患者均达98%以上。两组的不良反应比较，3-4级腹泻3D组5.7%，2D组33.3%（P=0.007），1-2级放射性直肠炎分别是13.2%和31.4%（P=0.026），3-4级放射性直肠炎分别是1.3%和33.3%（P=0.007），放射性膀胱炎两组比较未见差异。 结论：CT图像引导的三维近距离放疗治疗ⅡB-ⅣA宫颈癌近期疗效明确，与二维近距离放疗相比，降低了放射性直肠炎的发生，尤其是3-4级损伤。CT图像引导的三维近距离放疗是安全有效的手段，对于患者长期生存情况的改善有待于后期观察。