医疗诉讼中的证明妨碍制度是随着证明责任的理性调整而被引入侵权责任法中的,侵权责任法将成立医疗侵权的全部举证责任交由患者承担。这一制度调整不仅是我国法律界和医学界对我国医疗诉讼证明责任历次调整的经验教训不断反思以及各方利弊衡量的结果,更是对各国立法经验的借鉴。在医疗损害赔偿诉讼举证责任回归理性的同时,为克服医疗诉讼中证据偏在,医患双方信息不对称的现象,保证医患双方平等接触和使用病历资料的机会,保障双方当事人之间的攻防平衡,将民事诉讼中的证明妨碍制度引入侵权责任法中,从而规定了特殊情形下的过错推定。立法者试图通过证明妨碍法律效果的适用,达到对医疗机构伪造、篡改、销毁病历等妨碍患者证明行为的惩罚、制裁、预防,实现对医疗机构妨碍证明行为的有效遏制,恢复因妨碍行为而导致的不公平诉讼状态。我国在医疗诉讼中规定了专门的证明妨碍制度,相对于程序法中的原则性规定,具体制度的设置使其更加细致、切实、准确,更具有针对性和优先适用性。同时也意味着为了进一步完善医疗诉讼中的证明妨碍制度,满足具体制度精细化的要求,只能寄希望于对具体制度的完善,来应对实践中妨碍证明的不当行为。本文在考察德国、日本、我国台湾地区证明妨碍相关理论和医疗诉讼实际案例的基础上,结合《证据规定》第95条中关于“文书提出义务”的新规定,归纳和分析我国医疗诉讼中证明妨碍制度构成要件和法律后果方面的不足。同时,收集整理了大量司法案例,并将其整理成具体可视化的表格,通过对上述案例的研读以及图表的认真分析,以窥见医疗诉讼中的证明妨碍制度在司法实务中的现状及问题。通过对相关情况进行客观分析后,发现实践中医疗诉讼证明妨碍认可率偏低;证明妨碍行为样态呈现多元化复杂化,现行立法模式无法满足实际需要;鉴定不能成为多数法院适用过错推定的条件;由于立法的缺失导致证明妨碍情形下因果关系认定混乱等问题,并对问题所产生的原因进行了详细的分析。针对上述问题,认为应从构成要件和法律效果方面进行完善。构成要件上主张医疗机构主观过失亦构成证明妨碍;以概括加列举的方式确定证明妨碍的行为样态;将过错及因果关系无法认定作为证明妨碍的结果要件,同时要明确行为和结果之间的因果关系要件。在法律后果上,主张法院可根据案件审理的具体情形,对证据内容进行推定以及在妨碍行为导致过错及因果关系无法认定的情形下,对患者所要证明的过错及因果关系待证事实的共同推定两个层面,实行多层次的推定。全文将分为以下三个部分进行论述:一、医疗诉讼中证明妨碍制度的相关法理分析。文章第一部分就证明妨碍的内涵、医疗诉讼中证明妨碍制度域外比较以及该制度存在的法理基础三部分进行详细论述。二、医疗诉讼证明妨碍制度现实中的困境及分析。该部分将分别从宏观和微观两个层面,对医疗损害赔偿诉讼中的证明妨碍制度在现实中的困境进行分析。宏观部分将对我国现行证明妨碍制度立法现状以及医疗诉讼中证明妨碍制度的立法不足进行简要评述;微观部分以案例为切入视角,通过对270份医疗损害赔偿案例的归纳和分析,以窥见我国医疗诉讼中证明妨碍制度的司法现状。通过对司法现状的归纳和总结,对医疗诉讼中的证明妨碍制度在司法实务中的问题及出现的原因进行阐述和分析。三、医疗诉讼证明妨碍制度的完善。通过上文对我国医疗诉讼中的证明妨碍制度在立法和司法中的一些现实问题进行总结分析之后,接下来就是针对这些现实问题提出一些解决措施,进行制度上完善。该部分将分别就医疗诉讼证明妨碍制度的构成要件、法律效果的完善进行分别讨论。构成要件部分主要围绕行为样态以及结果要件的完善展开。法律效果则分为对证据内容的推定以及过错及因果关系无法认定的情况下,对因果关系和过错的共同推定两个层面,实行多层次的推定。