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目的:1、评价经直肠实时组织弹性成像(real-time tissue elastography,RTE)结合定量参数峰值应变指数(peak strain index,PSI)诊断外周带前列腺癌(prostate cancer,PCa)的价值2、评价经直肠RTE结合定量参数PSI引导靶向性穿刺活检与系统性穿刺活检的价值3、评价经直肠RTE结合定量参数PSI引导靶向性穿刺活检诊断外周带有临床意义PCa的价值材料和方法:1、本组141例怀疑为外周带PCa并准备行穿刺活检的患者,年龄49~90岁,平均71.6岁。PSA 0.5~190.0 ng/ml,平均30.0 ng/ml。前列腺体积15.8~178.5 ml,平均50.3ml。所有患者均行经直肠超声(transrectal ultrasound,TRUS)检查、RTE检查。2、RTE定量分析。记录弹性图像和穿刺活检结果。获取病灶局部应变指数及PSI。PSI诊断价值评价采用受试者操作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线。将PSI与病理结果相比较。3、本组141例患者先行RTE结合PSI引导下靶向性穿刺活检2针,再行TRUS引导下10针系统性穿刺活检,记录靶向性穿刺活检和系统性穿刺活检结果并进行比较。比较RTE结合PSI引导下靶向性穿刺活检和10针系统性穿刺活检的PCa患者Gleason评分分布。将PCa病灶Gleason分级与PSI值进行比较。结果:1、经直肠RTE结合定量参数诊断前列腺癌的研究PSI与PSA诊断外周带PCa的ROC曲线下面积分别为0.95和0.83(P均<0.01)。PCa组的平均PSI值(24.97)明显高于良性前列腺疾病组(3.02)(P<0.0001)。当PSI≥5.97时,诊断PCa敏感性87.5%,特异性88.6%。当PSA≥10.1 ng/ml时,诊断敏感性80%,特异性72.2%。2、经直肠实时组织弹性成像结合定量参数引导活检诊断前列腺癌的研究(1)本组141例患者通过RTE结合PSI,共发现159个可疑癌灶,每个癌灶行靶向性穿刺活检2针,单针阳性率为44%,而10针系统性穿刺活检的单针阳性率为30.2%(P<0.05),RTE引导下靶向性活检的单针阳性率更高。(2)本组72例PCa患者中,RTE结合PSI引导靶向性穿刺活检的检出率为87.5%,10针系统性穿刺活检为86.1%(P=0.525)。(3)RTE引导下靶向性活检对前列腺尖部、体部、底部PCa的检出率分别为41%、43%和16%(P均<0.05),RTE引导下靶向性活检在尖部和体部的PCa检出率较高。3、经直肠实时组织弹性成像结合定量参数引导活检诊断有临床意义前列腺癌的价值(1)当PSI值≥5.97时,RTE引导下靶向性穿刺活检较系统性穿刺活检能够检出更多有临床意义的PCa(P=0.0253)。(2)PSI与病理Gleason评分在PCa的恶性程度方面存在一定的正相关性(r=0.28;P=0.017)。结论:1、RTE结合PSI有助于前列腺外周带良恶性病灶的鉴别诊断2、PSI较PSA诊断外周带PCa的价值更高3、RTE结合PSI引导靶向性穿刺活检与系统性穿刺活检比较,PCa检出率接近,但单针阳性率更高4、PSI能够检出外周带更多有临床意义的PCa。